中医妇科治疗带下病3例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗带下病3例病例分析专题报告例一鲁XX,女,38岁,己婚,1977年5月6日初诊。去岁曾患“尿路感染”,发作尿频、尿痛、尿浊,愈后每见带下量多,经后尤甚,色黄粘浊,臭秽难闻,恙延数月,治无著效。伴见日晡烦热,皖腹痞闷,食不知味,腰膂酸楚,少腹胀痛,口苦咽干,小漫赤热,尿道灼痛。妇科检查诊为:“宫颈糜烂”、“阴道炎”。刻诊脉来滑数,舌苔黄腻,周边薄白,舌质暗红,此系湿毒蕴热,注于下焦,郁滞气机,治以清化湿热之法。处方盐黄柏6克,银花12克,瞿麦穗8克,海金沙9克,车前子、滑石粉各12克(三药同布包),白篇蓄、川草薜、冬葵子各9克,粉甘草6克,白檀香3克,淮木通4.5克,干虎杖12克,3

2、剂,水煎服。另用蒲公英12克,吴萸3克,黄柏、蛇床子各9克,3剂,布包、泡水、坐浴熏洗,每日三次。二诊(5月16日)前方服后,带下显减,潮热未作,腰酸腕痞、少腹掣痛诸症均不若前甚。5月10日经潮,量少、色殷红,经行5天而止。现带下尚多,色黄兼赤,少腹隐痛,小便赤短,尿道涩痛,次此湿热蕴于血分,水府不畅,再依前法化裁。处方云茯苓12克,淡竹叶、白檀香各4.5克,血余炭、车前子(同布包)、滑石块各12克,瞿麦穗、白篇蓄各9克,忍冬花、败酱草各12克,草澄茄、甘草梢各6克,5剂,水煎服。外用药同前。三诊(5月22日)带下止,尿痛、尿赤诸症已除,腰酸、潮热,迄未再发。嘱以二妙丸半付,胆草泻肝丸半付,合

3、服每日一次,空腹时白水送下。连服7天。【按】本例素有湿热内蕴,郁滞下焦,故初病尿频、尿痛,继而带下黄赤,气秽难当。女科证治约旨谓:“因思虑伤脾,脾土不旺,湿热停蓄,郁而化黄,其气臭秽,致成黄带。”故湿热为带,咎在土虚木郁,本例胸脱痞闷,纳谷不馨,少腹胀痛,诸症机理当亦不外于此。湿热内蕴,津液为伤,故又见口苦咽干,小便短赤,尿道灼痛等症。治以清化湿热,因势利导,方中瞿麦、篇蓄、草藕、冬葵子、海金砂、滑石、车前子利水除湿,黄柏、败酱、银花、竹叶、木通等苦寒清热,凉血解毒;白檀香入脾肺,理气止痛而利胸膈;单澄茄入脾肾膀胱,止痛消食兼治淋疾,二药均属辛温,而一在上,一在下,佐用之意在于散热开结,畅利气

4、机,非徒止痛,亦助通调水道,每在苦寒药队中佐用,而获捷效。例二穆XX,女,28岁,已婚,1987年3月26日初诊。带下色青,粘稠腥秽,阴户肿痛,间或作痒,小漫短赤,足胫浮肿,苦目眩。妇科检查:阴道壁充血,有脓性分泌物,宫颈轻糜充血,左穹窿部有压痛,诊为“阴道炎”。脉来沉弦,舌质红,苔黄腻,证属湿热蕴郁下焦,治宜分化湿热,通利膀胱。处方龙胆草、盐黄柏各6克,紫荆皮12克,冬葵子、车前子(同布包)、冬瓜皮、川草薜、茯苓皮各12克,茅苍术、地肤子、炒芥穗各9克,软柴胡6克,3剂,水煎服。另以地肤子、蛇床子各9克,黄柏6克,蒲公英12克,3齐小布包、泡水、坐浴熏洗。每日两次。二诊(3月30日)药后外部

5、肿痛较前为轻,带下量减,色转黄白,腥秽亦不若前甚,浮肿渐消,头晕、口苦皆除。妇科检查:阴道壁仍充血,脓样分泌物减少,舌苔薄腻略黄,脉来弦滑兼数。再拟清利湿热,凉血解毒。处方苍术、地肤子各9克,云茯苓、淡猪苓、冬瓜皮各12克,黄柏6克,忍冬花、蒲公英各12克,紫草9克,细生地15克,炒芥穗、粉甘草各6克,青桔叶6克,5齐!J,水煎服。外用药同前。三诊(4月8日)前方服后带下已止,阴痛亦除,足肿尽消,昨日经潮,量少色深,块多腹痛,不欲按捺,脉象弦细。治以活血化瘀,调经止痛。处方醋柴胡6克,秦当归、刘寄奴各12克,元胡索4.5克,苏木、生蒲黄、五灵脂、怀牛膝、香附末、杭白勺、赤茯苓各9克,3齐!J,

6、水煎服。四诊(4月15日)上方服后,经血畅下,腹痛顿除,带经六天而止,经后略有白带。妇科检查已归正常,嘱服加味逍遥丸,七天,每日一付,白水送下。【按】傅青主谓:“青带乃肝经之湿热。”本例带下色青,气味腥臭,阴户肿痛,小浸赤热,乃肝经湿热所致。以肝脉“绕阴器,抵少腹”,湿热郁滞肝经,故阴户肿痛,少腹压痛;湿热下注胞脉,蕴蓄下焦,故带下青黄、小禳短赤,治则“泻肝木之火,利膀胱之水。”方以胆草、黄柏泻肝经湿热;冬葵子,车前子。草薜、地肤子、冬瓜皮、茯苓皮等利水渗湿消肿;紫荆皮苦平以消阴部肿痛,炒芥穗辛温,功能祛风胜湿,再以柴胡疏肝解郁,俾湿热难留。张石顽曰:“赤白带下,积久不愈,必有瘀血留着于内。”

7、本例以湿热久积,蕴于血分,以致血热血积,故二诊转予清热解毒,凉血祛瘀,三诊更专事活血化疲,舒肝理气,方虽针对痛经而设,但有间接治带之功,使瘀去而带亦蜀除。后用加味逍遥丸缓调以竟全功。例三徐XX,女,30岁,己婚,1977年3月2日初诊。带下三年,初觉绵绵淫溢,伴见少腹胀痛,泛恶纳呆,因工作繁忙,无暇顾及,始终未能加意治疗。近数月来神倦嗜卧,面白痰多,形体丰厚,带下粘秽,量多加注,似唾似痰,伴见食少脱闷、暧气不爽,小腹坠痛,大便不实。询之婚后四年,曾孕两胎俱损。妇科检查:子宫大小、位置均正常,两侧附件均增厚,压痛明显,诊为“附件炎”,月经周期尚准,惟量少色深,夹有血块,舌质胖淡,苔白腻滑,脉象沉

8、滑,证属肝郁脾虚,痰湿下注胞宫,拟先予燥湿化痰,疏肝调中之法。处方清半夏9克,云茯苓12克,广陈皮6克,炒白术9克,醋柴胡、淡竹叶、香附末、粉甘草各6克,广木香3克,杭白勺12克,5齐J,水煎服。另以蛇床子9克,吴萸、小茴香各3克,黄柏6克,5齐!L布包、泡水、坐浴熏洗,每日三次。二诊(3月8日)带下显减,精神有加,泛恶已除,惟仍脱痞纳差,少腹胀痛据按,拟理气活血,调胃和中之剂。处方醋柴胡9克,香附末6克,广木香3克,川楝子、赤芍药、刘寄奴各12克,元胡索4.5克,云茯苓12克,炒枳壳、炒神曲各9克,千佛手3克,粉甘草6克,5剂,隔日一剂,水煎服。外用药同前。三诊(3月28日)带下仅有,腹痛已

9、消,间或作胀,痰多泛恶,纳食仍少,治予理气调中,燥湿化痰之剂。处方清半夏、炒枳壳、炒白术各9克,云茯苓12克,广陈皮、香附末、台乌药醋柴胡各6克,焦四仙各9克,广木香4.5克,粉甘草6克,5剂,隔日一剂,水煎服。外用药同前。嘱药后每日服逍遥丸一付,连服十天。停药后带下止,诸症悉除。妇科检查:附件阴性。次年举一子,母子俱健。【按】薛已谓:“痰湿下注,蕴积而成,故令带下也。”本例形体丰厚,泛恶痰多,带下粘秽,舌苔白腻,脉象沉滑,诸系积湿生痰,痰湿下注之证。盖湿痰之生,由于脾运失健,脾虚则升降失和,故见食少脱痞,大便不实,神倦嗜卧等症。它如少腹胀痛、暧气不爽、时有泛恶等,乃肝郁气滞,气机不畅,痰湿瘀

10、血互为搏结所致。和而观之,则脾不健运,湿痰下注,气滞血瘀,搏结胞宫,实为本例带下延久,孕育维艰之症结所在。故初诊先以二陈汤加竹茹燥湿化痰和中,炒白术健脾燥湿,柴胡、香附理气解郁,杭白勺柔肝止痛,全方共奏畅利气机,蠲除痰湿之功。二诊则理气行滞,活血化瘀,使气顺血和,则带下自止,冲任通盛,当能孕育。小结“带下”一词首见于内经,如素问。骨空论说:“任脉为病女子带下痼聚。”带下的含义有二,一是泛指一切妇科疾病,一是单指妇女阴道中分泌的一种粘腻的液体,如女科证治约旨说:“阴中有物,淋漓下降,绵绵而下,即所谓带下也。”妇女在生理发育成熟时期,阴道中有少量无色透明的分泌物,原属正常现象,沈氏女科辑要引王孟英

11、说:“带下女子生而既有,津津常润,本非病也。”但若分泌物过多,或色、味异常,引起全身症状者,即为病态,称为带下病。带下病,神农本经有称为“赤白沃、赤沃漏下赤白。”金匮要略称“下白物”,甲乙经则称为“下赤白、白沥,赤沥、赤白沥。迨巢氏病源始有五色带下的记载。祖国医学所指带下病,包括现代医学中的阴道炎、宫颈炎,以及卵巢、输卵管炎症等疾病,为影响妇女健康的常见病、多发病之一,不容忽视。产生带下病的原因,古人论述颇多,如女科撮要说:“带下多由脾胃亏损,阳气下陷,或痰湿下注,蕴积而成。”伤寒六书说:“故下部任脉湿热甚者,津液涌而溢,已为带下。”傅青主女科说:“妇人忧思伤脾,又加怒气伤肝,于是肝经郁火内炽

12、,下克脾土,脾土不能运化,智湿热之气,蕴于带脉之间。”赵养葵说:“八脉俱属于肾,下焦肾气虚损,带脉漏下。”沈金鳌说:“瘦人带下,每属阴虚。”综上所述可知,带下为病,原因不一,归纳起来不外脾虚气陷,下焦湿热,肝经郁火,以及肾虚等。个人认为:带下病古人虽有青、黄、赤、白、黑之分,但总以湿为主,而且以湿热为多,每与肝、脾、肾三脏有关,尤与肝、脾关系密切。治疗原则或燥湿清热,或理脾疏肝,或温阳化湿,或化瘀止带,皆宜结合具体情况辨证论治。如例一,乃肝经郁火,下克脾土,脾不运化,以致湿热久蕴,伤及血分,而致带下黄赤,气秽难当,口苦咽干,小便赤涩,治用瞿麦、篇蓄、车前、滑石之类清利湿热以复脾运;竹叶、木通、

13、败酱草、银花之属凉血解毒而泻肝火。个人体会,湿热一证不可蛮用寒凉,否则伤脾助湿,血凝留止,则带下难止。故本例于清泄之中佐以白檀香,草澄茄之辛温,目地在于温脾行气,俾温则流通,气行血行,而无留滞之弊。例二的病机是湿热郁滞下焦,搏于血分,以致血热血瘀,治则先利湿热,继而活血化瘀以间接治带。例三体丰面白、痰多泛恶,带下量多,少腹胀痛,触有硬块,乃因脾湿生痰,痰湿流注带脉,阻滞经络,以致气郁血滞,痰湿瘀血,交互为病。故治以二陈加白术健脾燥湿化痰,柴胡、香附、赤芍、刘寄奴、川楝、元胡等理气活血化瘀,终以逍遥丸疏肝理脾收功。上述三例,证虽不同,但皆以治肝理脾,调和气血取效,可见带下病与肝脾气血功能失常关系密切,治带当以理肝脾、调气血为常法。

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