中医妇科治疗月经先期2例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗月经先期2例病例分析专题报告例一:韦XX,女,31岁,已婚,1977年1月30日初诊。婚后三年,迄未孕育,常以嗣续为念。一年来,月事不经,一月二、三至,颜色紫红,时夹血块,量一般。素多白带,间或色黄。刻诊正值经期,腰酸背楚,小腹坠胀,头晕,心烦,口干不欲饮,舌红少津,脉弦细数。诊为肝郁化热,蕴伏于血分,热迫血行,久损及肾。治拟清热凉血,兼益肝肾为法。处方秦当归12克,粉丹皮12克,凌霄花4.5克,黄苓炭9克,细生地,东白薇各15g,刘寄奴12g,川茜草,香附米各9g台乌药6g海螺峭12g炒杜仲12g,3付,水煎服。嘱经期过后,即服加味逍遥丸,六味地黄丸各1付,上、下午分服。白带多则

2、以蛇床子9g,淡茱萸3g,川黄柏6g,布包,泡水坐浴熏洗,日二次。二诊(2月20日)服上药后,诸症均感减轻,昨日月经来潮(距上次月经20天),血块较既往减少,小腹胀坠亦较前轻,白带已少,心烦,头晕悉减,惟血量仍多,膝胫酸软,舌红少苔,脉弦细。继守原意,并加重补益肝肾之品。处方秦当归、厚杜仲、桑寄生各12克,川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9克、元胡索4.5克,川黄柏6克,4齐I。药后仍服丸剂,并外用药,同前。三诊(3月21日)月汛再潮,此次为28天。月经周期已趋正常,无须再服汤剂,所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查,诸无异常,嘱服丸剂一个月,药同前。一年后,其

3、母以高血压病来诊,谈及其女,喜形于色,谓自服药后月经一直正常,而今珠胎已结,期将六月矣。【按】本例月经先期,色紫夹块,小腹胀坠,头晕心烦,显为肝郁化热,迫血妄行。血去频仍,不能归经于肾,肾精不充,致腰酸背楚;带脉失约,故带下量多。治用丹皮、生地、黄苓炭、东白薇、凌霄花等,清热凉血,正本清源,香附、陈皮、茜草、刘寄奴等,理气化瘀,以调经候;当归、杜仲养血补肾,兼顾其虚;海蝶峭固带止血,并以塞流。全方凉而不凝,止而不涩,调经养血,两为周全。二诊侧重补肝益肾,并以乌梅炭敛肝,僵蚕散肝,一敛一散,俾致和平。俟经期匡正,复以丸剂收功。治疗过程中,或疏或调,或清或补,悉随病机以赴,遂得如愿以偿矣。例二张X

4、X,女,24岁,未婚,1975年6月28日初诊。经不及期,已延数载,近半年来常二旬一至,或一月两潮,量多色红,有小血块。形瘦色萎,体困神疲,胸次痞闷。现正值经期,腰酸腹痛,带下量多,赤白相间。查其舌淡,苔腻略黄,脉沉细无力。诊为肝肾亏损,相火妄泄,湿热内蕴,带脉失约。治拟补肝肾,养血调经,兼利湿热为法。处方:秦当归、桑寄生各12克,杭白勺、川续断、炒杜仲、山萸肉、粉丹皮、川茜草、川楝子各9克,元胡索4.5g,刘寄奴12克,净红藤15g,假:仁米12克,4剂,水煎服。二诊(7月2日)腰酸腹痛较前好转,苔腻渐化,胸次觉舒,赤带已止,仍有白带,并感乏力,时或气短。药既中鹄,继守前法出入。处方:川续断

5、、炒杜仲、桑寄生各12克,金毛狗脊(去毛)15g,女贞子、旱莲草、首乌藤各9克,太子参、净红藤、杭白芍各12克,广陈皮、醋柴胡各6g,粉甘草4.5克,6剂,水煎服。三诊(7月27日)月经来潮,此次距上次为26天。周期渐臻正常,诸症悉为轻减,精神体力视前有加,纳谷及二便亦可,腻苔已退,舌质仍淡,脉沉细较前有力。再拟补益肝肾,兼调脾胃。处方:山萸肉、女贞子、旱莲草各9克,桑寄生12克,金狗脊(去毛)、太子参各15克,杭白芍、云茯苓各12克,广陈皮4.5克,醋柴胡、粉甘草6剂,水煎服。四诊(8月25日)昨日经汛届期来潮,色量均可,尚感倦疲,夜寐不实,纳谷未增。议补心脾。处方:太子参、黄黄各15克,炒

6、白术、云茯苓、远志肉各9克,千佛手4.5克,全当归12克,炒枣仁9克,广木香3克,炒杜仲、川续断、首乌藤各12克,4剂,水煎服。嘱药后每日上午服八珍益母丸一付,临睡前服二至丸20粒,20天,以资巩固。【按】本例月经先期,恙延数载,量多色红,腰背酸痛,体瘦神疲,赤白带下,脉象沉细,舌苔黄腻,概属肝肾阴虚,相火失藏,冲任不固,湿热互蕴,带脉失司所致。证属本虚标实,治则两两相顾。方用川断、寄生、杜仲、萸肉等补益肝肾以固其源;茜草、寄奴、川楝、元胡等,活血化瘀以清其流;丹皮、白芍凉血柔肝,清泄相火,以安窟宅;红藤、蔗米清热解毒,燥湿健脾,以止带下。此例病机较为复杂,用药则需突出重点,恰合机宜,切忌浮泛

7、。俟效机已获,既转予补肝肾。益心脾,以期精充血旺,化源得滋,阴阳调和,冲任得固。以其病程较长,故析证要统观病机,用药要有步骤,步步为营,有条不紊,始能愈病。小结月经先期以血热者为多,傅青主则以经量的多少而分实热、虚热。如说:“先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也。”但热邪鸣张,势必耗血灼阴,况兼汛水频下,淋漓不已,虽云实热,当也有阴血不足之虞。如例一即为肝热久郁,致血燥阴虚者,故在清热凉血中兼予养血补肾。但在行经期间,应用清热凉血药物,虑有冰伏致瘀之弊,因又加理气活血之品,以为未雨绸缪之计。例二,月经先期乃因肝肾亏损,虚火妄动所致,治则重在补虚。如张景岳说:“先期而至,虽日有火,若虚而夹火则所重在虚,当以养营安血为主。”总之,例一为因实致虚,例二为虚中兼实,治疗重点则须因症而异。

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