中医妇产科治疗乳癖2例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗乳癖2例病例分析例一白XX,女,50岁,已婚,1974年3月3日初诊。素有甲亢病,迄已十年余,间断服用西药已获效机。现届更年期,常感烦热喜凉,头晕自汗,腰酸乏力,两手时有震颤,持物不稳,下肢微肿。近一月来,发觉乳部胀痛难耐,两侧触有条索状肿块,表面光滑,质地较硬,推之可移动,妇科诊断为乳腺增生,因不欲手术而改就中医治疗。询之尚有腹胀纳少,大便不畅,夜寐不实诸症,并已断经两年,婚后迄未孕育。诊见舌红苔白,脉象弦细。揆度此症,乃由肝肾阴虚,气郁络阻所致,治拟疏肝理气,凉营养血,通络散结为法。处方醋柴胡、全当归各9克,杭白芍12克,带皮茯苓、香附米、青桔叶、王不留行、粉丹皮各9克,醋青

2、皮、焦山桅各6克,生龙骨、生牡蛎各15克,生鹿角9克,广寄生15克,粉甘草6克,6齐山水煎服。另用白芷、五倍子、草红花、姜黄、皂角各9克,煎水,浸湿纱布,热敷乳部,冷则更换,日二次,每次15分钟。二诊(3月10日)前方服后乳痛减轻减,肿块缩小,浮肿渐消,惟牙龈及咽部肿痛,口干欲饮,头晕腰酸,胸次痞闷,脉弦细数。此火热上炎,阴虚血燥之象,拟泻热平肝,滋阴凉血为治。处方生地、元参各15克,麦冬12克,丹皮、黄苓、山桅子各9克,忍冬藤15克,杭菊花(后下)、炒枳壳各9克,桔梗6克,广寄生15克,醋青皮6克。6齐J,水煎服。另,每日随汤剂加服化坚丸二付。热量法同前。三诊(3月17日)乳痛消失,肿块稍能

3、触及,齿龈及咽痛已解。热势得戢,再予平肝养阴,软件散结之剂。处方粉丹皮、炒山桅、杭菊花(后下)各9克,嫩钩藤、夏枯草、生牡蛎各15克,盐橘核、荔枝核各9克,赤、白芍各9克,麦门冬各9克,大元参、广寄生各15克。4齐J,水煎服。外治法同前。随后每日上午服化坚丸一付,下午服二至丸20粒,观查月余乳腺肿块消失。【按】本例年已五旬,冲任已衰,症见头晕腰酸,烦热少寐,两手振颤,自汗心悸,诸系肝肾阴虚,阳失潜降,水不涵木,筋脉失养所致。肝脉布两胁,循行乳部,若肝肾阴虚,肝木失荣,则肝之疏泄失常,气血循经上逆,瘀滞络中,故乳部胀痛,生有肿块;肝郁犯脾,脾失健运,则纳少腹胀,便下不爽,下肢浮肿。初用丹桅逍遥散

4、加味,疏肝理气,凉营养血,通络散结,并加鹿角、寄生温补肝肾以调冲任,二诊乳痛虽减,而热势陡炽,因改弦易辙,转予平肝泻热,滋阴凉血之法,并始终配合外治法,活络止痛,遂获效果。例二任某某,女,24岁,未婚,1974年5月8日出诊。一年来,经前10天左右乳房开始发作胀痛,逐日加重,寝食难安,至经净后疼痛始渐次消失。两乳外侧散在多个硬结,大如蚕豆,推之可移,压之觉痛,且乳痛程度每与情绪有关,两腋下无硬块及淋巴结,西医诊为乳腺增生,服止痛药,效果不显。询之月经错后,量少有块。经前腹痛腰酸,烦躁易怒,纳谷不馨。刻诊经期将届,乳痛颇甚,舌质淡红,舌苔薄白,脉象细弦,证属肝郁气滞,痰瘀阻络,冲任不调,治以疏肝

5、理气,养血调经,通络散结为法。处方软柴胡6克,全当归15克,杭白芍9克,女贞子12克,香附米9克,小青皮6克,川楝子9克,元胡索6克,橘叶、荔枝核9克,刘寄奴、天仙藤各12克,清半夏9克。3齐J,水煎服。另以白芷、五倍子、荔枝核、皂角子各9克,煎水浸湿纱布,热敷乳部,冷则更换,每日二次,每次15分钟。二诊(5月12日)乳房胀痛减轻,腰酸腹坠依然,此经汛欲临之兆,宜治因势利导,拟疏肝和营,养血调经法。处方柴胡6克,当归、杭芍各9克,女贞子、旱莲草各12克,刘寄奴、紫丹参、怀牛膝、车前子(包)各9克,炒青皮、川苟片各6克,川楝子9克,青橘叶6克,3齐!J,水煎服、外治法同前。三诊(5月20日)月经

6、已净,此次带经四天,色量均可,偶有血块,现乳痛已消,惟觉腰酸乏力,治予补肝肾,理气散结法。处方女贞子、旱莲草、炒杜仲、广寄生、秦当归各9克,软柴胡、香附米各6克,生牡蛎、夏枯草各15克,海藻、昆布各12克,南红花6克,川楝子9克,丝瓜络4.5克。3-6剂,水煎服。仍配合外治法同前。此后,经前七天服二诊方,每日一剂,至月经来潮停药,经后服三诊方5齐J,日常服逍遥丸一付,二至丸15粒,早晚分服,白水送下。调理三个月,经前乳痛及乳部结块均消失,月经亦基本正常。【按】本例经前乳房胀痛,生有硬结,且疼痛程度与情绪有关,伴痛经,量少。有块。诸系肝气郁结,痰瘀阻滞络,冲任不调,壅塞不通之故。治以疏肝理气,通

7、经散结为主,使冲任调和,经行通畅,则疼痛自减。经后则补肝肾,调冲任,理气散结,通络活血,标本兼顾,调理数月遂告痊愈。小结上述两例西医均诊为乳腺增生病,相当于中医所谓乳癖、乳彷的范畴。按中医所谓乳癖、乳疣,主要症状是在乳房部发生大、小不一的肿块,大多表面光滑,边界尚清,与周围组织不相粘连,推之移动,可单侧发生,或两侧同时发生,局部皮肤不变色,也无寒热发作,患侧腋下无肿块及淋巴结。一般可无自觉症状,有的则常感乳部胀痛,或胀痛与月经有关者,可伴见月经不调,痛经,或婚后不育等情况。发病机理多为内伤七情,肝气郁结,气滞痰凝,脉络瘀阻所致。治疗常以疏肝理气,通络散结为主,方用逍遥散化裁,如例一;见有经前乳痛加剧,月经不调者,尚须配合调理冲任之法,如例二。倘病程日久,气血虚弱者,又宜益气养营,化痰散结为主。个人临床体会,乳房胀痛作为一个症状,多见于未婚女子,已婚已育者似较少见,若乳部胀痛见于已婚已育者,多为乳部病变所致,余常用疏肝解郁,和营健脾之逍遥散加减,乳部见有肿块者,加用赤芍、川楝、海藻、昆布、橘核之类软坚散结止痛;经久不消者,并有转向恶变的可能,亟需引起重视。未婚或已婚未育妇女见有乳部胀痛,并见痛经,月经不调者,往往受孕机会较少,应考虑有否器质性病变,诸如输卵管不通之类,治应调冲任,理气血为主,月经正常,血脉通调,则乳痛自消。

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