中医妇产科治疗产后身痛二例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗产后身痛二例病例分析例一路XX,女,28岁,已婚,1978年4月25日初诊。产后逾月,肢体窜痛,按抚不减,转侧不利,自感骨节间冷风翕翕,无汗恶风,大便秘结,纳谷呆滞,舌淡苔薄,脉象细弦。此产后风湿瘀血,痹阻脉络,虽血虚不宜骤补,先拟蠲除风湿,行气活血,舒筋活络法,所谓“祛邪即所以扶正工处方海桐皮、寻骨风、汉防己、威灵仙、络石藤各9克,川羌活6克,北细辛3克,片姜黄、怀牛膝、桑寄生、香附米各9克,焦三仙27克,番泻叶6克(另包后下),得泻后停用此药。3齐上二诊(4月29日)服药后得微汗,身痛见轻,府行较畅,纳谷有增,惟觉胸胁闷滞,口干欲饮,乳水不畅。再步前法出入。处方海桐皮、威灵仙

2、、汉防己、络石藤各9克,鸡血藤、桑寄生各12克,香佩兰、香附米各6克,炒神曲12克,王不留行12克,天花粉9克,千佛手4.5克。5剂,水煎服。三诊(5月8日)上方连服8剂,身痛已止,胸次得宽,食便均可,乳汁增多。惟感倦怠乏力,夜寐不实,舌淡苔白,脉沉细弱。此邪去正虚,拟补气养血,两顾心脾法。处方野党参15克,炒白术、云茯苓、秦当归、鸡血藤、川续断、炙黄黄、远志肉、炒枣仁各9克,炒神曲12克,络石藤9克,广木香4.5克。5齐J,水煎服。【按】本例,肢体窜痛,按抚不减,转侧仍难,无汗恶风,乃因风寒湿邪和瘀血,痹阻脉络,不通则痛,邪其与身痛绵绵,抚之可减,正虚邪微者迥然不同,此邪气方张之际,骤予滋补

3、,必致闭门留寇,淹缠不解,故先以海桐皮,寻骨风、威灵仙、汉防己、北细辛等疏风胜湿,散寒止痛;络石藤、片姜黄、怀牛膝、香附米等舒筋通络,行气活血;后又加寄生滋补肝肾,濡养筋脉。俟邪气得戢,疼痛渐止,始予归脾汤加川断等两补气血,调养筋骨,滑利关节。例二李XX,女,30岁,已婚,1972年10月7日初诊。产后二月余,周身关节疼痛酸楚,下肢尤甚,遇冷加重,按摩则舒,四末凉麻,腰背酸软,头晕乏力,心悸绵差,面色少华,舌淡苔白,脉象沉细,此产后血虚,筋脉失养,肝肾不足,复感外邪所致。治拟益气养血,温经散寒。处方绵黄黄15克,秦当归、炒白芍各12克,鸡血藤、川独活、怀牛膝各12克,川桂枝6克,金狗脊(去毛)

4、,炒杜仲、桑寄生各12克,威灵仙9克,北防风、炙甘草各4.5克。3齐(L二诊(10月11日)药后关节痛减,头晕肢麻亦轻,舌淡苔薄白,脉来沉细,前法已获效机,仍守原方出入。上方去防风、桂枝、加党参12克,鹿角片9克。5齐L三诊(Io月18日)上方共服七剂,身痛肢麻已止,惟感体倦乏力,心悸寐差,乳汁不多,舌脉如前。此邪去正虚,拟仍前法,兼予安神通乳之味。处方绵黄苗15克,野党参12克,秦当归9克,杭白芍12克,云茯苓、炒白术各9克,鸡血藤12克,炒杜仲、桑寄生各12克,川续断、鹿角片、路路通各9克,炙甘草4.5克,5齐上方服后诸症均安,乳汁增多,嘱服丸剂以资巩固。每日上午服八珍益母丸一付,临睡前服

5、人参归脾丸一付,连服10天。【按】本例肢体疼痛,手足凉麻,恶冷喜暖,按摩觉舒,诸因产后血虚,风寒承袭所致;腰背酸软,下肢痛甚,则系肝肾不足,督脉虚弱之故。血不上荣则头晕面萎,心失奉养,故心悸寐差。气能生血,血虚须益气,故治用参、芭、归、芍、鸡血藤等益气养血,以舒筋脉;杜仲、狗脊、寄生、牛膝、鹿角等补肝益肾,温养督脉,以壮腰膝;再加桂枝、防风、独活、灵仙等温通经脉,逐散风寒,以共奏益气血、补肝肾、温通经络,蠲痹止痛之效。末诊则专事补虚扶正,并用丸药缓调,冀其康复。小结产后肢体疼痛临床较常见,其发病机理,多因产后血虚,筋脉失养,或络脉空虚,外邪乘袭所致。倘因失血过多,肝肾亏损,督脉虚弱,则也往往兼

6、见腰背、肩胛酸痛,或膝软踵疼,履地尤甚等症。如医学心悟说:“产后遍身疼痛,良由生产时百脉开张,血脉空虚不能营养,或败血乘虚而注入经络,皆令疼痛。”肖慎斋并指出,本病亦可由“去血过多,虚而风寒袭之”引起。说明本病虽属痹症范围,但发病特点,总以虚症为多,治疗应以内伤为主,采用补益气血,滋养肝肾的方法,以治其本。若兼夹外邪,则宜扶正祛邪,适当配伍祛风散寒,化湿通络之品,不可重伤其气血。故何松庵说:“产后先以大补气血为主,虽有他症,以未治之,不宜专用峻剂再损血气。”如例二李案的治疗,即本与此。但病有常变,法无拘常,若确属邪气炽张时,早投滋补反能滞邪。如女科经纶引叶以潜语曰:“产后虽不足,亦有有余之证,不当泯产后无热,胎前无虚之说。”此论亦堪玩味。如例一路案,因风湿瘀血,痹阻脉络,以致肢体窜痛转动维艰,此时邪气方张,标症转急,又非产褥期间,故治以祛邪为主,扶正为辅,待邪气渐衰时,始予补益气血,扶助正气,此即内经“标而本之”的原则。

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