下尿路感染尿急、尿频、尿痛病例分析专题报告.docx

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1、下尿路感染尿急、尿频、尿痛病例分析专题报告【一般资料】女性,50岁,农民【主诉】尿急、尿频、尿痛一周。【现病史】患者自诉于入院前1周,无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽等症状,排尿时有灼烧感,伴外阴瘙痒,遂到附近诊所就诊,具体诊断不明,予以输液及口服消炎药(具体药名及剂量不详7,治疗了天后,症状无明显好转,患者为求进一步治疗,今日来我院门诊就诊,门诊以“下尿路感染收住入院,患者神志清,精神差,自发病以来,无发热、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、腹胀,无肉眼血尿及腰痛等症状,夜间睡眠差,饮食量少,大小便通畅自解,近期体重无变化。【既往史】既往否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,无肝炎结合核等传染病

2、史,无输血史,外伤手术史,预防接种史不详。【查体】T:36.9,P:88次/分,R:20次/分,BP:11078mmhg发育正常,营养一般,神志清,自主*,问答切题,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正,双侧眼睑无浮肿,结膜无苍白及充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻道通畅,无脓性分泌物,各副鼻窦区无压痛。口唇无发给,咽无充血,扁桃体无肿大。气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,颈软,无抵抗。胸阔无畸形,双侧*对称,双侧呼吸动度一致,双侧语颤无增减,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音

3、。心前区无隆起,心尖搏动点不明显,心前区无震颤及抬举感,叩诊心界不大,心律88次分,率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,未见肠胃型及蠕动波,下腹部压痛阴,双侧附件区压痛阴性,全腹未触及明显包块,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约4一5次/分。*及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,活动自如,各关节无红肿,双下肢无浮肿。腹壁反射、角膜反射、脑二头肌反射、膝腱反射等病理反射未引出。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型,*通畅,粘膜无充血,分泌物色白,质清稀,宫颈光滑,无触血,子宫前位,正常大小,质中等,活动度好,无压痛,双侧附件区无明显异常。【辅助检查】门诊查尿常规:潜血+h红细胞0

4、_5/HP,心电图正常。【初步诊断】下尿路感染【鉴别诊断】1.急性肾盂肾炎:急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋间角压痛或叩痛和全身感染性症状,血白细胞数升高等,血培养可能阳性。2.急性阑尾炎:本病早期可能出现上服腐痛,恶心、呕吐,但随着病情进展,疼痛逐渐转向右下腹,且有固定的压痛及反跳痛【诊治经过】L积极完善相关检查,如血常规,尿常规,B超和心电图。2.嘱注意休息,多喝水,勤排尿,以冲洗尿路。3.静脉滴注青霉素和左氧氟沙星液体抗炎治疗4.口服清热解毒利湿的中药制剂【临床诊断】下尿路感染【分析总结】尿路感染(UrinarytraCtinfeCtiOn,UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖,并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症,是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。根具有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。治疗上应选择广普抗生素和氧氟沙星类静脉滴注,一般疗程为714天,治疗至临床症状彻底消失,尿常规转阴为止。

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