诱发电位肌电图临床知识简介.ppt

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1、 诱发电位是指在神经系统某特定部位给予诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。检出与刺激的有锁时关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量检测神经诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法传导功能的方法 诱发电位分类：诱发电位分类：刺激肢体末端粗大刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮和有关神经核、脑干、丘脑、

2、丘脑放射及皮层感觉区的功能。层感觉区的功能。表面刺激电极置于周围神经干。表面刺激电极置于周围神经干。常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢经、胫后神经和腓总神经、隐神经等。上肢记录部位通常中记录部位通常中Erb点、点、C7棘突及头部相应棘突及头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的感觉区。感觉区。（极性（极性+潜伏期）波峰向下为潜伏期）波峰向下为P，向上为，向上为N）。正）。正中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围

3、电，周围电位是位是Erb点（点（N9）和）和C7（N13）。胫后神经刺激顶点（）。胫后神经刺激顶点（Cz）记）记录的主要电位是录的主要电位是P40、N50和和P60。异常的判断标准是潜伏期延长。异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等。和波幅降低或消失等。用于检测周围神经、用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。判断和脊髓手术的监护等。N9臂丛电位，臂丛电位，N13可能可能为颈髓后角突触后电位，为颈髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中来自顶叶后中央

4、回（央回（S）等，）等，P40可能来自同侧头皮中央后可能来自同侧头皮中央后回。回。是指头皮记录的枕叶是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。皮层对视觉刺激产生的电活动。通常在光线较暗的条件下进通常在光线较暗的条件下进行行,检测前应粗测视力并行矫正。临床上最检测前应粗测视力并行矫正。临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激常用黑白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。波形简单易于分析、阳性率高和重复性好。记录电极置于记录电极置于Oz，参考电极通常置于，参考电极通常置于Fpz。图形图形VEP是一个由是一个由NPN组成的三组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命

5、名为相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、N145。正常情况下。正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降一可靠的成分。异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降低或消失。低或消失。视通路病变，特别对视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。病人可提供早期视神经损害的客观依据。指经耳机传出的声音指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定。和昏迷病人均

6、可进行测定。：多采用短声刺激，刺激强度：多采用短声刺激，刺激强度60dB(SL),刺激频率刺激频率1015Hz,分析时间分析时间10ms,叠叠加加10002000次。记录电极通常置于次。记录电极通常置于Cz,参考参考电极置于耳垂或乳突，接地电极置于电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。正常正常BAEP通常通常由由5个波组成，依次以罗马数个波组成，依次以罗马数字命名为字命名为、和和。特别是特别是、和和波更有价值。波更有价值。BAEP异常的主要表现为：异常的主要表现为：各波潜伏期延长；各波潜伏期延长；波间期延波间期延长；长；波形消失波形消失波起波起于听神经；于听神经；波耳蜗核波耳蜗核,部分为部分

7、为听神经颅内段听神经颅内段;波上橄榄波上橄榄核核;波外侧丘系及其核团波外侧丘系及其核团(脑脑桥中、上部分桥中、上部分);波下丘的中波下丘的中央核团区。央核团区。可客观评价检查不可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；后；桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和耳毒性药物对

8、听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。意识障碍病人转归的判断等。临床肌电图知识简介临床肌电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。缩状态下的电活动。广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。前角细胞及其以

9、下的病变。包括插入电位和自发电包括插入电位和自发电位。插入电位指针电极插入时引起的电活位。插入电位指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；自发电位指终板噪动，正常人变异较大；自发电位指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有疼痛，动针后疼痛消失。疼痛，动针后疼痛消失。测定运动单位测定运动单位动作电位的时限、波幅、波形及多相波百动作电位的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。观察募集现象，指观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时

10、阈值高的单位频率加快，同时阈值高的型纤维参型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相。扰相。插入电位减少或消失插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。纤颤电位：是由于失神经支配肌纤纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起

11、的去极化，或失神经支配的肌纤维静引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，见电位；其波形多为双相，起始为正相，见于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）。于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）。其产生机制及其临床意义其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似向波，形状似“V”字形字形指一个或部分运动单位指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电支配的肌纤维自发放电,见于神经

12、源性损害。见于神经源性损害。肌肉自主收缩或受机械刺肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。放电过程中波幅激后出现的节律性放电。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似“飞飞机俯冲或摩托车减速机俯冲或摩托车减速”的声音。见于萎缩的声音。见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等。钾型周期性瘫痪等。(4)异常运动单位动作电位：异常运动单位动作电位：神经源性损神经源性损害：表现为害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、相波百分比增高，见于脊髓前角细

13、胞病变、神经根病变和周围神经病等；神经根病变和周围神经病等；肌源性损肌源性损害：表现为害：表现为MUAP时限缩短，波幅降低及时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。良、炎性肌病和其它原因所致肌病。(5)大力收缩募集电位的异常改变：大力收缩募集电位的异常改变：前者指肌肉大力前者指肌肉大力收缩时收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少参加发放的运动单位数量明显减少,肌电图表现为单个独立的电位肌电图表现为单个独立的电位;后者是运动后者是运动单位数量部分减少单位数量部分减少,表现为单个独立的电位表现为单个独立的电位和部分

14、难以分辨的电位同时存在和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经见于神经源性损害源性损害;肌纤维变性坏死使运动肌纤维变性坏死使运动单位变小单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动在大力收缩时参与的募集的运动单位数量明显增加单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相表现为低波幅干扰相,又又被称为病理干扰相被称为病理干扰相 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎

15、缩，以及对病变节段进行定位诊断。肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。临床神经传导速度临床神经传导速度 和重复神经电刺激知识简介和重复神经电刺激知识简介 神经传导速度是用于评定周围运动神神经传导速度是用于评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导（通常包括运动神经传导（MCV）、）、F波和波和感觉神经传导速度（感觉神经传导速度（SCV）的测定。）的测定。刺激阴极置刺激阴极置于神经远端于神经远端,阳极置于阳极置于 神经的近端神经的近端,两者相隔两者相隔23厘米厘米;记录电极置于记录电极置于肌腹肌腹,参考电极置于肌腱参考电极置于肌腱;

16、地线置于刺激电极和记地线置于刺激电极和记录电极之间。录电极之间。：超强刺激神经：超强刺激神经 干远端和近端，在该神经支配的肌肉上干远端和近端，在该神经支配的肌肉上 记录复合肌肉动作电位记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其测定其 不同的潜伏期不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离用远端和近端之间的距离 除以两点间潜伏差除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。即为神经的传导速度。刺激电极置于或刺激电极置于或套在手指或套在手指或 脚趾末端脚趾末端,阴极在阴极在阳极的近端阳极的近端;记录电极置于神记录电极置于神经干的远端经干的远端(靠近刺激端靠近刺激端),参考参考电电 极置于神经干的近端极置于神经干的近端(远离远离刺激部位刺激部位);地地 线固定于刺激电线固定于刺激电极和记录电极之间；极和记录电极之间；顺行测定法是将刺激顺行测定法是将刺激 电极置于感觉神经远端电极置于感觉神经远端,记录电极置于神记录电极置于神 经干的近端经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记刺激电极与记 录电极之间的距离除以潜伏期为录电极之间的距离除