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1、髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤 二个肢带部位的“漂浮损伤”髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤的病例非常罕见,检索近十年来的相关文献,这种二个肢带关节同时发生的“浮动损伤”,尚未见诸报道。讨 论 双柱骨折又称浮动髋臼损伤,Letournel将其归类为复杂骨折。FAI是对BCF分离移位致股骨头明显失稳的补充描述。临床特征 一、骨折线呈“Y”形,其下部经臼顶向关节内延伸,通过方形区累及闭孔环。在冠状面上,起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶水平,这是区别前柱伴后半横形骨折及“T”型骨折的重要标志。二、这种完全性关节损害使臼顶与髂骨翼脱离,我们将其称之为“臼顶解体”。三、前柱的骨折线可
2、位于髂棘下方,累及骶髂关节或介于两者之间,据此可将双柱骨折分为三种类型(AO/ASIF)。四、双柱纵向分离、旋转移位。即Webster所谓的“关节对应结构及其相互适合机制(not consistent with or suitable to the surrounding or association)”破坏。五、在闭孔斜位像上,常有“骨刺征(spur sign)”的X线表现。股骨头可向盆腔内移,严重者甚至“嵌顿”于骨折断端。六、应用Matta的顶弧角标准,常难以准确判断臼顶负重区的定量损害,CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。七、关节软骨坏死的发生率相对较高。八、术前应常规进行牵引治
3、疗,通过改善骨折脱位,缓解关节软骨压力。九、若BCF不能形成“二次匹配”,此类不稳定型骨折只有通过手术治疗才能获得准确复位,其中复位质量是决定远期疗效的主要因素。十、通常应用髂腹股沟入路即可完成手术(后柱须为完整骨块)。当后柱骨折整复困难或粉碎严重时,可联用Kocher-Langgenbeck入路(术中采用非固定性侧位)。我们认为,这是目前处理双柱骨折的首选入路。本例双柱骨折的损伤特点 一、在前后位X线像上,骨折缺乏典型的移位特征,这可能使术前准备不够充分,以至术中出现失误。二、高位后柱骨折铰锁于骶骨前方,其断端周围毗邻重要血管、神经(骶神经,骶前静脉丛,坐骨神经及臀上动脉等),这无疑增加了手
4、术难度。因此,我们建议将此类少见骨折称之为“髋臼后柱铰锁型损伤”。浮肩损伤 浮肩损伤通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持续牵拉,这种不稳定型损伤的骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位,严重者可导致“垂落肩(drooping of shoulder)”畸形。Miller等根据骨折线的走行方向,将肩胛颈骨折初步界定为三种类型:(1)骨折线位于肩峰-肩胛冈基底部(冈盂切迹)的外缘;(2)骨折线累及肩峰基底或肩胛冈部;(3)骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸,使肩胛颈发生横形断裂。手术指征 当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40或骨折移位10mm时,应采取
5、手术治疗。否则,肩胛颈的畸形愈合是导致肩关节外展无力、活动受限及肩峰下间隙疼痛的重要原因。此外,肩胛盂的倾斜角(glenoid tilting angle)和后张角(posterior opening angle)的改变,是造成肩关节不稳定及创伤性关节炎的病理基础。Herscovici等认为,影响 FSI治疗的主要原因是:(1)肩胛颈骨折的漏诊率相对较高;(2)对于损伤病理的认识不足;(3)目前还缺乏大宗病例分析及治疗经验总结;(4)合并损伤的存在可能延误手术时机或干扰骨折治疗。临床上,有关浮肩损伤的稳定程度、治疗方法和术式选择尚存有争议。我们认为,对于不稳定型FSI,非手术治疗常难以达到理想复位,早期手术内固定是取得满意疗效的关键。谢 谢