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1、足背动脉皮瓣足背动脉皮瓣优点:1.皮质好,皮下脂肪少2.血管条件好,有感觉神经可供吻合3.易于切取。缺点:1.供区外观功能受影响,第一跖骨间隙可能植皮坏死解剖:足背动脉 大隐静脉 腓浅神经 足背动脉行走在拇长伸肌与趾长伸肌之间,越过距骨、舟骨、第二楔骨,在拇短伸肌深面到达第一跖骨间隙。n足背动脉 外径 2.03.5mm 约6.5 足背动脉细小 0.4mm 约0.5 足背动脉缺如n皮支集中于3个点:近点,小腿十字韧带中点(内外踝下端连线中点);中点,足底穿支发出处(第一跖骨间隙底);远点,第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合处(第一趾蹼)n皮瓣设计:面 近至伸肌支持带,远达趾擈,两侧达第一跖骨内侧和第
2、五跖骨外侧。线 内外踝连线中点第一跖骨间隙基底第一趾蹼中点的连线 解剖层面:在主要皮支穿出点处为深层深筋膜和骨膜之间,其他部位在浅层深筋膜和腱周膜之间。n手术要点:1.拇短伸肌可以切断2.近点皮支需要解剖,中点皮支多不需要解剖,远点皮支仅在逆行转移需要3.可带24 趾长伸肌腱 4.第一跖骨基底间隙植皮可能不活,必要时做腓肠神经营养皮瓣覆盖。肩胛皮瓣肩胛皮瓣优点:1.皮质较好 2.供区面积较大3.供区隐蔽 4.血管蒂恒定,蒂较长。缺点:1.回流静脉为旋肩胛动脉伴行静脉,壁薄。2.无神经可供吻合。n解剖 旋肩胛动脉 伴行静脉 肩胛下动脉分为旋肩胛和胸背动脉。旋肩胛动脉沿小圆肌下缘行走,经有三边孔(
3、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头),在肩胛骨腋缘分为深支(肌支)和浅支(纯皮支,旋肩胛皮动脉)。n旋肩胛动脉口径2.5mm,皮动脉口径1.1mm,蒂长4.9mm。伴行静脉2根,口径2.0mm。旋肩胛皮动脉绕肩胛骨腋缘后分为升支、横支、降支。升支向内上斜行,横支横向脊柱,降支沿肩胛骨腋缘下降。n以横支为主要动脉的,可在肩胛下窝设计横向皮瓣,n以降支为主要动脉的可以肩胛骨腋缘为轴设计内下方向的纵行皮瓣。n以二者为蒂可设计一个大肩胛皮瓣n皮瓣设计:n解剖平面:在深筋膜和肌筋膜间有一疏松结缔组织平面(胸背筋膜层)n皮瓣面积:上至肩峰,下至肩胛下角,外至腋后线,内至肩胛骨脊柱缘。面积约33cm14cm。n线:冈下部皮瓣以肩胛冈下2cm的平行线;降支皮瓣以肩峰与肩胛下角连线为轴。