腹部结肠上下区.ppt

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1、内容：内容：一、结肠上区的动脉一、结肠上区的动脉二、结肠上区的器官二、结肠上区的器官 腹腔干及其分支：腹腔干及其分支：1.胃左动脉胃左动脉 2.肝总动脉肝总动脉 3.脾动脉脾动脉 1.胃左动脉胃左动脉 食管支食管支 胃支胃支 2.肝总动脉肝总动脉 胃右胃右A 肝固有肝固有A 左支左支 右支右支 胆囊胆囊A 胃十二指肠胃十二指肠A 胃网膜右胃网膜右A 胰十二指肠上胰十二指肠上A 3.脾动脉脾动脉 脾支脾支 胰支胰支 胃短动脉胃短动脉 （35支）支）胃网膜左动脉胃网膜左动脉 胃后动脉胃后动脉 （60%80%）胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 肝外胆道肝外胆道 胰胰 脾脾内容：内容：1.1.胃的位置和胃

2、的位置和毗邻毗邻 2.胃的韧带胃的韧带 3.3.胃的血管、神经胃的血管、神经 1.位置：位置：胃中等充盈胃中等充盈时，大部分在左时，大部分在左季肋区，小部分季肋区，小部分在腹上区。在腹上区。胃前壁邻：胃前壁邻：肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰胰 脾脾 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称以上器官共同构成统称胃床胃床。主要有：主要有：肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带 动脉：动脉：胃 的 动 脉 供 应胃 的 动 脉 供 应丰富，并分别在胃丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉大、小弯形成动脉吻合弓。吻合弓。胃的动脉胃的动脉有以下有以

3、下6个来源个来源 胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃网膜右胃网膜右A胃十二胃十二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A 35支支 脾脾A 胃后胃后A（70%左右）左右）脾脾Al 胃 的 静 脉胃 的 静 脉多与同名动脉多与同名动脉伴行，注入伴行，注入肝肝门静脉系统门静脉系统。分四部；分四部；上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部 在第在第1腰椎右腰椎右侧，长约侧，长约5cm。十二指肠球十二指肠球：为：为溃疡的好发部位。溃疡的好发部位。(1)十二指肠上部十二指肠上部 前上方前上方:肝方叶肝方叶 胆囊胆囊下方下方:胰头胰头 后方后方:胆总管胆总管 门静脉门静脉 下腔静脉下

4、腔静脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 在在第在在第13腰腰椎右侧，长约椎右侧，长约78cm。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头前方前方:横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方:右肾门及右输尿右肾门及右输尿 管起始部管起始部内侧内侧:胰头胰头 胆总管胆总管 外侧外侧:结肠右曲结肠右曲 横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm。(3)十二指肠水平部十二指肠水平部上方上方:胰头胰头 后方：后方：右输尿管右输尿管 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 前方前方:肠系膜根肠系膜根 肠系膜上肠系膜上A、V 从第从第3腰椎左腰椎左侧上升至第侧上升至第2腰椎腰椎左侧急转向前下左侧急转向前

5、下方形成方形成十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲，移行为移行为空肠，长约空肠，长约23cm。由由连于十二指肠连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间空肠曲与膈右脚之间的的肌组织和纤维组织肌组织和纤维组织构成，构成，表面包有腹膜，表面包有腹膜，有固定和上提十二指有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。肠空肠曲的作用。内容：内容：1.肝的位置、毗邻肝的位置、毗邻 2.肝的韧带肝的韧带 3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂位置位置:大部分在大部分在右季肋区和腹右季肋区和腹上区，小部分上区，小部分在左季肋区。在左季肋区。毗邻毗邻:肝肝上面邻上面邻:膈膈 腹前壁腹前壁下面邻下面邻:胃前壁胃前壁 食管腹段食管腹段 十二指肠上曲十二指肠上曲

6、 结肠右曲结肠右曲 右肾和右肾上腺右肾和右肾上腺 镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带肝圆韧带肝圆韧带肝门：肝门：肝下面肝下面“H”形沟的形沟的横沟横沟称为肝门称为肝门肝蒂：肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。出入肝门的结构合称肝蒂。3.肝门和肝蒂肝门和肝蒂 主要结构主要结构:肝左、右管肝左、右管 肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支 肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支 肝蒂主要结构的位置关系肝蒂主要结构的位置关系:肝左、右管肝左、右管在前，汇合点最高。在前，汇合点最高。肝固有动脉肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。左、右支居中，分叉点最低。肝门静脉肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。左、右

7、支居后，分叉点稍低。另外，临床上还有另外，临床上还有第二肝门第二肝门和和第三第三肝门肝门之称（了解）。之称（了解）。（四）肝外胆道（四）肝外胆道 包括：包括：左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 在肝十二指在肝十二指肠韧带内，由肠韧带内，由肝左、右管汇肝左、右管汇合而成，向下合而成，向下与胆囊管汇合与胆囊管汇合而成胆总管。而成胆总管。位置：位置：位于肝脏下位于肝脏下面的胆囊窝内。面的胆囊窝内。功能功能:贮存和浓缩胆汁贮存和浓缩胆汁。分四部：分四部：胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管 34cm长，管长，管径约径约0.3cm。其粘膜。其粘膜形成螺旋

8、襞，胆结形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管石常停留于胆囊管或或Hartmann囊内。囊内。由由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管和肝下面管和肝下面围成的围成的三角形区域，三角形区域，是寻是寻找胆囊动脉的标志。找胆囊动脉的标志。长约长约4 8cm，管径管径0.6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。分四段分四段:十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 为十二指肠为十二指肠壁内段与胰管壁内段与胰管汇合形成的膨汇合形成的膨大，开口于十大，开口于十二指肠的乳头。二指肠的乳头。为包绕在肝胰壶为包绕在肝胰壶腹周围

9、的平滑肌。腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末在胆总管和胰管末段也分别有胆总管段也分别有胆总管括约肌和胰管括约括约肌和胰管括约肌包绕。肌包绕。1.分部分部 胰头胰头 胰颈胰颈 胰体胰体 胰尾胰尾 胰头被十二胰头被十二指肠环指肠环 绕，绕，胰尾达脾门。胰尾达脾门。主胰管开口主胰管开口于于十二指肠大十二指肠大乳头乳头，副胰管，副胰管开口于十二指开口于十二指肠小乳头。肠小乳头。位置：位置：位于腹后位于腹后壁，第壁，第1、2腰腰椎前方，横置椎前方，横置于腹上区和左于腹上区和左季肋区。季肋区。胰头的毗邻胰头的毗邻:l 上右下上右下:十二指肠十二指肠 l 前面：前面：l 横结肠及其系膜横结肠及其系膜l 后面：

10、后面：胆总管胆总管 l 下腔静脉下腔静脉 l 右肾静脉右肾静脉 毗邻毗邻：胰体的毗邻胰体的毗邻:前面前面:胃胃l 后面后面:l 腹主动脉腹主动脉 l 左肾及肾上腺左肾及肾上腺 l 脾静脉脾静脉（六）（六）位置位置:位于左季肋区位于左季肋区,第第911肋的深面肋的深面,其其长轴与第长轴与第10肋一致。肋一致。脾的毗邻：脾的毗邻：内侧面：内侧面：中央凹陷为中央凹陷为脾脾门。门。内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。尾等相邻。外侧面：外侧面：隆凸，贴膈。隆凸，贴膈。脾的韧带：脾的韧带：主要有：主要有：胃脾韧带：胃脾韧带：内含胃短内含胃短血管、淋巴管及神血管、淋巴管

11、及神经等。经等。脾肾韧带：脾肾韧带：内含脾血内含脾血管淋巴管及神经等。管淋巴管及神经等。位于横结肠及位于横结肠及其系膜与小骨盆上其系膜与小骨盆上口之间。口之间。二、结肠下区二、结肠下区（一）结肠下区的（一）结肠下区的血管血管 起自腹腔干稍下起自腹腔干稍下方，在胰头后方下行，方，在胰头后方下行，越过十二指肠水平部越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜的前面进入小肠系膜根。根。1）空肠动脉和回肠动脉）空肠动脉和回肠动脉 2）回结肠动脉）回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉3）右结肠动脉）右结肠动脉4）中结肠动脉）中结肠动脉 平第腰椎高平第腰椎高度发自腹主动脉前度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜壁，在腹后壁腹膜

12、后面向左下方行走，后面向左下方行走，分支分布于降结肠、分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上乙状结肠和直肠上部。部。1）左结肠动脉）左结肠动脉2）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉）直肠上动脉 肠系膜上、下动肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉再从弓上发出直动脉入结肠壁。入结肠壁。1.1.胃的胃的毗邻、动脉供应及来源。毗邻、动脉供应及来源。2.Treitz2.Treitz韧带韧带3.3.肝蒂结构的位置关系。肝蒂结构的位置关系。4.Calot4.Calot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。