幼儿园幼儿个人情况承诺书.docx

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幼儿园幼儿个人情况承诺书尊敬的家长,您好!复学在即,为做好复学前的准备工作,请您务必认真填写承诺书,协助我校做好您的孩子新能肺炎疫情风险排查工作。班级:姓名:性别:身份证号:家长联系电话:实际居住地址:寒假至今是否离开河北省是(填写详细项目)否目的地:返程口期:返程是否经过湖北是,具体地点:否交通方式:(公共交通写明车次)寒假至今是否与境外人士有接触:接触时间:是(填写详细项目)接触地点:否境外人士国籍及身体状况:近14日身体情况:(在下面对应的位置打4)发热干咳乏力咽痛腹泻呼吸困难无以上异常症状本人抵达学校前14天:(在下面对应的位置打4)居住或途经湖北省(日期:),或赴湖北省旅游(日期:)居住或途经外地(除湖北省)(日期:),或赴居住或途经外地(除湖北省)旅游(日期:)接触过新冠确诊患者(日期:)接触过新冠确诊患者并被集中医学观察(日期:一)其他特别情况(日期:)无以上情形本人承诺,在开学后将严格进行社交自控。以上提供的资料其实准确。如有不实本人愿意承担由此引发的一切后果和法律责任。签字(监护人):2020年月日

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