胃肠道间质瘤CT诊断.ppt

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1、胃肠道间质瘤的CT诊断n来源于胃肠道原始间叶组织。n卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)n部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。n1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 n1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤(GIST)n发病年龄:GIST多见于中年及老年,40岁以前少见,发病部位:胃:60%70%小肠:20%30%肠外(肠系膜、网膜和腹膜后):小于10%肿瘤的免疫组化标记物n1993年确定相对特异的标记物:CD34。n1998年发现高特异性的标记物:CD117肿瘤的病理特点n大体:多为孤立性圆形或椭圆形肿块 n 偶尔

2、呈分叶状、多发性。n表面:光滑。n内部:切面呈灰白色,可有出血、坏死、囊变等。检查方法:X 线钡剂造影n操作方便,可作常规检查n表现为胃肠壁黏膜下肿块n或外压性病变,可突向腔内或使胃肠腔变形,局部黏膜展平或消失。n向腔外生长者,X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态检查方法:电子胃镜或肠镜n表现为粘膜下包块,表面多光滑,少数可坏死形成溃疡n因肿瘤位于黏膜下,活检时可能难以取到肿瘤实质标本,仅取得肿瘤部位的黏膜,难以作出定性诊断n内镜超声可以协助定位诊断,难以作出定性诊断检查方法:MSCTn空腹6小时以上n喝水8001000mln行平扫及增强扫描nMPR重建nCTVE(气体)重组n多表现为

3、与胃肠道关系密切的肿块n多数边界清晰、光整,极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润,表现为肿块边界与邻近结构界限模糊n增强扫描可见肿瘤血供丰富,多数静脉期强化高于动脉期n内部囊变坏死表现为低密度及不强化nCT分型:n腔内型(粘膜下型)n腔外型n肌壁间型(混合型)n胃肠道外型n良恶性的CT征象:n 良性 恶性n大小:5cmn形态:圆形类圆形 常有分叶n密度:均匀 常有出血坏死囊变n增强:轻中度强化 明显强化n周围组织:推移 可有侵犯(边界模糊)n远处转移:无 可有nGIST:胃壁粘膜基本完整,或可有溃疡n胃癌:常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏n平滑肌瘤、平滑肌肉瘤:鉴别困难n神经源性肿瘤:鉴别困难 GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。nCD117 95%nCD3470%nSMA20-30%nS10010%nDesminraren小肠间质瘤(在中山市人民医院手术证实)n胃间质瘤、腔内型(胃镜见胃内隆起物)

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