膀胱阴道瘘患者的健康指导.docx

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1、膀胱阴道痿患者的健康指导一、膀胱阴道建的基础知识什么是膀胱阴道瘦？膀胱和阴道之间存在异常建管，称为膀胱阴道瘦，是最为常见的女性泌尿生殖瘦。膀胱阴道痿的临床表现为尿液不时地自阴道流出，无法控制。尿覆的发生可出现在损伤时，或损伤后数日和数周内。尿痿的严重程度取决于建管的大小和位置。为什么会出现膀胱阴道瘦？由于膀胱与女性生殖器官的解剖位置非常相近，在妇科损伤、外科手术损伤、妇科肿瘤的放射性损伤后及盆腔恶性肿瘤后，很容易发生膀胱损伤并形成尿痿。1）妇科损伤。难产或产程过长时，膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘦。2）外科手术损伤。3）妇科肿瘤的放射性损伤，多见于妇科恶性肿瘤放疗后。4）盆腔恶性肿瘤。

2、常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。膀胱阴道痿的临床表现有哪些？膀胱阴道痿患者最常见症状是持续性的阴道漏尿，无法控制。漏尿量的多少与建管的大小成正比。例如一个膀胱阴道瘦较大的患者可能是持续性的阴道漏尿，而针孔大小的痿可能只是间歇性潮湿，在仰卧、睡觉时漏尿量可能很少，但当直立或站立时可能突然增加。局部感染：外阴皮肤长期受尿液的浸泡，外阴、臀部及大腿内侧的皮肤发生皮炎、皮疹、湿疹，引起局部瘙痒、刺痛，甚至发生皮肤继发感染和溃疡。精神抑郁或心理异常：由于漏尿或伴有阴道瘢痕狭窄甚至闭锁，给患者生活和社会活动带来很大影响，可导致患者心理障碍、抑郁，甚至精神失常。二、术前健康指导膀胱阴道瘦有哪些相关检

3、查？1）阴道内镜检查：子宫切除术后的膀胱阴道痿最常见的部位是位于阴道前壁接近阴道残端的水平子宫切除术后可以看到在阴道尖部有一个大的膀胱阴道痿，表现为向阴道内脱垂的粉红色膀胱黏膜）。2）亚甲蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小疹孔、多发性小痿孔，或瘢痕中痿孔等，或鉴别膀胱阴道瘦与输尿管阴道瘦。方法：患者取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将亚甲蓝稀释液（2mL亚甲蓝加入20030OnIL生理盐水中）注入膀胱内,夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道前壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘦。同时可知建管的数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者，可为膀胱宫

4、颈痿或膀胱子宫樱。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管痿。此时可拔除导尿管，如蓝色液体迅速从尿道口溢出，应进一步检测，排除输尿管阴道瘦，或与压力性尿失禁相鉴别。3）膀胱镜检查：应作为膀胱阴道痿的常规检查手段，并明确痿孔与输尿管口的关系。膀胱镜的作用：可明确瘦管的性质、部位、数量、大小等；能发现膀胱内异常情况，如膀胱黏膜有无炎症、膀胱内有无结石、膀胱有无憩室等；可以明确痿孔与输尿管的关系，应仔细在建孔边缘寻找输尿管口，也可行导尿管插管，逆行造影检查。如膀胱阴道瘦与输尿管阴道瘦并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管口时（宫颈癌根治术后往往不易找到），可做静脉肾盂造

5、影检查。4）膀胱造影：膀胱充盈后在造影剂的对比之下，阴道迅速变模糊，这种情况证实了膀胱阴道痿的存在，膀胱阴道瘦在侧面投影时看得最清楚。5）静脉尿路造影：有助于了解有无输尿管损伤及损伤的部位、了解肾分泌功能，以及输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。6）肾ECT检查：目的在于了解肾功能，如输尿管出现狭窄或梗阻，可致患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。膀胱阴道覆的诊断流程是什么？如何配合？膀胱阴道建多由于盆腔手术后引起，多有长期膀胱感染症状。因此应全面检查，了解膀胱阴道瘦的部位、大小、数量，是否合并输尿管建等。指导患者行CT检查、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影等。膀胱阴道覆的治疗方法

6、有哪些？1）保守治疗：适用于小的、有弯曲的瘦孔，通常这种瘦孔直径小于2mm或3mm。2）手术修补。（1）手术修补的时机：为了使患者的痛苦降到最低，膀胱阴道屡修补应该尽早进行。然而最佳的手术时机也要考虑到一定的医疗条件和外科因素。新鲜、清洁的痿孔应立即修补；感染、坏死性膀胱阴道瘦或第一次修补术已失败者，应在6个月后再次手术；放射性损伤所致的膀胱阴道瘦至少应在1年后检查未见肿瘤复发再手术。膀胱阴道痿患者入院的健康指导有哪些？入院阶段健康教育：帮助患者熟悉病房环境，尽快适应住院生活。护士积极、热情地接待患者及其家属，向其介绍病房环境、制度、主管医生及责任护士、护士长。详细询问病情，使患者感受到医护人

7、员的关心和尊重，从而对医护人员产生亲切感和信任感，更好地配合护理工作。膀胱阴道瘦患者术前健康指导有哪些？1）对疾病有关知识的宣教。介绍膀胱阴道瘦的病因、临床症状、手术治疗的适宜时间及预后，使患者对自己的疾病有大概的了解，消除顾虑，缓解紧张情绪。2）心理护理：由于女性患者病程较长，长期小便淋漓不尽，衣裤和被褥长期潮湿，外阴局部皮肤湿疹，夜间失眠、焦虑，同时伴随而来的性功能障碍等常易被丈夫及周围的人嫌弃。因此,患者多有精神抑郁、自卑等。责任护士应热情、耐心地做好解释工作，稳定患者情绪。同时，在宣教中取得患者丈夫和家人的配合与支持，有利于建立融洽的护患关系，使患者身心处于最佳状态接受手术。3）自我护

8、理指导。根据患者瘦孔发生的部位，指导患者采取不同的体位，从而最大限度地减少漏尿程度，缓解术前炎症和感染。如痿孔位于膀胱三角区以上，站立时可暂时无漏尿，平卧位时漏尿不止，指导患者休息时采取坐位或半坐卧位，或平时使用一次性纸尿裤。如痿孔较小、周围有肉芽组织增生，则在膀胱充盈时可出现漏尿，此时指导患者避免憋尿，及时排空膀胱。如痿孔位于侧壁，则健侧卧位时可暂无漏尿。同时指导患者用1：5000高镒酸钾溶液坐浴，23次/日，在外阴涂以湿疹软膏，保持外阴皮肤清洁、干燥。每天用1：1000苯扎澳锭溶液行阴道冲洗1次，为术后切口愈合创造良好的环境。三、术后健康指导膀胱阴道痿患者术后健康指导有哪些？1）心理护理：

9、术后患者清醒后各种管道的留置、环境改变以及手术成功与否等使患者产生焦虑心理，此时护士向患者介绍手术情况，并请患者家属相伴抚慰，以稳定患者情绪，消除其恐惧心理。2）饮食护理：告知患者排气后开始进食，从清淡易消化的流质饮食开始，逐渐过渡至普食，饮食中富含蛋白质和维生素，以保证营养供给，有助于切口愈合。同时要保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂，避免因便秘导致的腹压增加而影响切口愈合。3）体位指导：麻醉清醒后给予半卧位，术后卧床休息7日，卧床期间鼓励患者活动四肢，避免下肢深静脉血栓形成。保持伤口创面清洁、干燥，利于伤口愈合。4）引流管的护理：及时向患者讲解保持引流通畅和引流管固定良好的重要性。膀胱阴道屡

10、修补术后一般留置导尿管79日，痿孔较大者延长至1214日。因此要密切观察，保持引流通畅，防止因引流管堵塞而导致膀胱过度充盈，导致修补后的瘦孔裂开。5）膀胱功能训练：由于患者术前长期漏尿，膀胱容量明显缩小，因此术后加强膀胱功能训练非常重要，这也是术后提高患者生活质量的一项重要任务。术后鼓励和指导患者早期床上活动,在准备拔除导尿管前指导患者定时夹管和开放导尿管（一般夹管30IIin放尿1次），此后逐渐延长夹管时间，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。四、出院健康指导膀胱阴道瘦患者术后出院健康指导有哪些？指导患者出院后生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动，预防感冒，避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动。注意调节饮食，进富含蛋白质及维生素的食物，保持大便通畅。术后3个月内禁止性生活，12年内避免阴道分娩，以免膀胱阴道瘦复发。若出现异常漏尿情况，应及时就诊。