社区卫生康复护理病房流程化管理.docx

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1、社区卫生康复护理病房流程化管理一、依据卫生部有关文件。二、英文Rehabilitationnurseprocessionmanagement.三、康复护理病房流程管理1.病员来源双向转入（上级医院转入）、门诊收入、家属联系。2 .办理住院手续，由病人或家属送到护士办公室。3 .责任护士护送患者到病房做入院宣教并通知床位医生。4 .床位医生接到通知后，接诊病人，在住院开出医嘱并通知上级医生。5 .查房住院医生查房：每天两次；主治医生查房：新病人48小时内，平时每周一次由住院医生记录；主任医生查房新病人一周内，无特殊变化者每月一次；下列情况必须有主任医生查房：非正常出院，危重病人，请外院会诊。6

2、.痊愈出院，病情稳定回家继续治疗，病情恶化转入上级医院，死亡者通知家属。7 .注意计算机管理。五、康复护理病房住院流程的质量控制1.第一环节责任护士带病人到床边后，首先向病人作自我介绍，及介绍其上级护师的姓名，态度要和蔼可亲，然后进行健康教育和告知，并由病人或家属签字，主管护师在护士查房中对病人进行了解，并对相关责任护士进行考核登记。2 .第二环节床位经管医生在接到病人入院后，必须热情地向病人进行自我介绍和介绍上级医生的姓名，并对病人进行仔细地询问病史和体格检查。上级医生在查房中，对病人进行了解并作好考核登记。3 .第三环节床位经管医生在检查好病人后必须在30分钟内开出医嘱，必须与入院时间间隔

3、相符。4 .第四环节按病史书写要求，在8小时内完成首次病程录,住院病史必须在24小时内完成（包括相关告知、健康教育等）。5 .第五环节相关告知：入院和出院的告知，输血要填写输血告知，化疗要填写化疗告知，创伤性治疗要填写告知，植入物使用要填写告知，手术要填写手术同意书，麻醉要填写麻醉告知书，健康教育要根据存在的疾病和需要注意的问题进行告知。6 .第六环节主治医师在病人入院后48小时内听取床位医生的病情汇报，并对所完成的病史和相关医嘱进行审核，存在的问题用红笔修改，签署主治医师第一次查房诊断及签名。对必须重写的病史督促床位医生及时修改后完成，并做好相关情况的记录作为考核的内容。7 .第七环节(1)

4、主任医师在7天内进行查房时，对经管医生和主治医师所作出的疾病诊断、病史分析和治疗进行审核，存在问题用红笔进行修改，提出相关意见，并签名。7天内未完成三级查房的，按质量不合格进行记录，作为考核依据。(2)病人入院后三天及以后每隔三天要有病程记录，每周要有一次主治医师查房记录并有主治医师签名。病程录记录必须严密、认真，病情稳定者，每月应有一次三级查房记录和主任医师签名。病情变化和特殊情况应及时记录，每月一次阶段小结必须按照病史书写要求进行书写。患者在住院期间出现其他疾病和检查出其他疾病的，需要进行补充诊断。院内感染必须及时填写院内感染报告。在使用抗菌素时，在经验治疗基础上，必须要有细菌培养和药敏试

5、验。(3)院内、院外会诊应书写会诊单，由上级医师签名同意。8 .第八环节治疗结果：病人在院经治疗后，根据病情，可出院的，提出出院意见，由上级医师同意后方可出院并签字，并提出出院后需注意的相关问题的告知，由病人和家属签字；需转院和自动出院的，应有主任查房记录并签名；患者在住院期间根据病情需要输血的，在输血前应检查肝功能、两对半、三对半、HIV.RPR,输血前要有上级医师的同意及签名，输血时要严格查对姓名、年龄、血型、交叉配血情况。重要药品在使用时要由病人或家属签名、认可。病人住院期间病情发生危重，需有主任医师每天查房记录。患者死亡后即刻完成死亡病程录，时间到分钟,并在24小时内按病史书写要求完成

6、死亡小结。9 .第九环节患者离开社区卫生服务中心所带药品要核对，并告知用法和可能发生的不良反应，并由病人或家属签字领回。六、评价指标1.第一环节出勤率。10 第二环节登记记录及时率、完整率。11 第三环节病历书写规范程度，完整率、及时率。12 第四环节患者反应性、患者满意率。13 第五环节社区康复护理常规操作规范。七、康复护理人员职责1 .在护士长领导下和护师指导下进行工作。2 .认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3 .做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，如发现异常情况须及时报告。4 .认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。5 .协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6 .指导工勤人员日常工作。7 .做好入院宣教工作，征求病人意见，做好病人及家属的解释工作。在出院前做好健康宣教工作。8 .维持康复护理病房秩序。办理入院、出院、转科、转院手续，以及有关登记工作。八、康复护理病房工作制度1.遵守三级医师查房制度。9 .遵守病案检查制度。10 遵守病例讨论制度。11 遵守传染病管理制度。12 遵守医疗废弃物无害化处理制度。13 遵守住院病案撰写制度。14 .注意计算机管理。