神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答何谓颅内动脉瘤？答：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。脑动脉在颅内是怎样分布的？答：供应脑的动脉包括颈内动脉和椎-基底动脉，前者分布于大脑半球前2/3和部分间脑，后者分布于大脑半球后1/3和部分间脑、脑干及小脑。囊状脑动脉瘤解剖上有何特点？答：在解剖上具有以下特点。（1）起源于动脉分叉处，瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致。（2）位于载瘤动脉弯曲的外侧缘。（3）瘤体附近常伴有穿通小动脉。（4）有瘤颈，常可用各种特制的颅内动脉瘤夹夹闭。动脉瘤的发病因素有哪些？答：发病因素如下。1）囊状动脉瘤（1）血流动力学血流量增加：脑动静脉畸形（AVM）,因对侧动脉阻塞、发

2、育不良、颈动脉与基底动脉存在交通支。血压增加：主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良。(2)血管壁结构后天性：内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤。先天性：家族性、遗传性、II型胶原缺失等。(3)其他烟雾病；巨细胞动脉炎。2)梭形动脉瘤(1)动脉硬化。(2)遗传性。(3)血管结构性。(4)感染性。(5)放射性。(6)其他：主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎。3)层间动脉瘤(1)外伤。(2)动脉硬化。引起脑动脉瘤的病因学说有哪几点？答：可以分为先天学说、后天学说及综合学说。(1)先天学说：脑的动脉分支处有先天性中层缺陷，该薄弱处膨出而形成动脉瘤。(2)后天学说：高血压、动脉粥样硬化和血流动力

3、学的冲击损坏内弹力层是形成脑动脉瘤的主要因素。(3)综合学说：动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的3个主要因素，这3个因素在不同的年龄起着不同的作用。在儿童期以前，发育缺陷是主要因素；在中年以后，动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的主要原因。动脉瘤在年龄、性别和地区发生率上有什么特点？答：(1)年龄：以5069岁年龄组好发，约占总发生率的23o(2)性别：女性较男性稍多发，前者约占56%o但是在50岁以前，男性多见女性，50岁以后以女性多见。(3)发生率：高发生率见于芬兰和日本，低发生率见于非洲、印度、中东和中国。在中国东北地区发生率要高于南方地区。冬季发病率有明显上升。脑动脉瘤该如

4、何分类？答：动脉瘤的分类如下。1)按动脉瘤的大小分类(1)小型直径WL5cmo(2)大型直径1.52.4cu(3)巨型直径22.5cmo2)按动脉瘤的部位分类(1)颈动脉系统颈内动脉：岩骨段、海绵窦、床突旁(颈眼)、后交通、脉络膜前、颈内动脉分叉；大脑前动脉：Al、前交通动脉、A23、骈周、脐缘；大脑中动脉：M1、M23、M34o（2）椎-基动脉系统椎动脉；小脑后下动脉（中央型、周边型）：基底动脉干；小脑前下动脉（中央型、周边型）；小脑上动脉（中央型、周边型）；基底动脉分叉；大脑后动脉（中央型、周边型）。3）按病理分类（1）囊状动脉瘤。（2）层间（夹层）动脉瘤。（3）梭状动脉瘤。脑动脉瘤好发部

5、位有哪些？答：80%的颅内动脉瘤发生于脑底动脉的前半部分,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见.脑动脉瘤的发病率有多高？脑动脉瘤的凶险程度如何？答：脑动脉瘤破裂出血年发生率为635.6/10万人，尸检未破裂动脉瘤发生率1%6%,脑血管造影无症状脑动脉瘤发生率0.5%l%o脑动脉瘤的凶险率相当高，动脉瘤破裂出血患者中，约1/3在就诊前死亡,另1/3在医院死亡，仅1/3经治疗得以存活。颅内动脉瘤破裂可发生哪些病理改变？答：如自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、脑血管痉挛以及其他全身性并发症。脑动脉瘤破裂的自然病程有何特点？答：脑动脉瘤破裂的自然病程明显差于未破裂者。首次脑动脉瘤破裂患者的病

6、死率，在入院前为15%30%,入院第1天为32%,第1周为41%,第1个月为56%,第6个月为60%o再出血率，48h内为高峰。再出血的病死率明显增高，第2次出血和第3次出血的病死率分别为65%和85%o脑动脉瘤破裂出血的特征性临床表现有哪些？答：(1)头痛：见于大多数患者，骤发霹雳般剧痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸。(2)恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。(3)意识障碍：见于半数以上患者，可短暂意识模糊至深度昏迷。少数患者无意识改变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等。(4)精神症状：表现澹妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。(5)癫痛：见于20%患者，多为大发作。脑动脉瘤发生出血时，有哪些主要体征？答

7、：(1)脑膜刺激征：在发病数小时至6d出现，但以l2d最为多见。(2)有或无单侧或双侧锥体束征。(3)眼底出血，可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血，多见于前交通动脉瘤破裂。(4)局灶体征：通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹、偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。脑动脉瘤的辅助诊断方法有哪些？答：CT可发现蛛网膜下隙出血，CTA和DSA可发现动脉瘤。脑动脉瘤可以采用哪些治疗方法？答：(1)非手术治疗：主要目的在于防止再出血，控制动脉痉挛，用于颅内病情不适合手术或全身情况不能耐受手术，诊断不明需进一步检查，患者拒绝手术或手术失败等情况，包括控制性降血压，降低颅内压，脑脊液外引流。(2)手术治疗：显微外科

8、动脉瘤手术或传统血管内动脉瘤介入术。什么是脑动脉瘤的血管内介入治疗？答：脑动脉瘤的血管内介入治疗就是运用微导管和放射影像学技术，把致凝物质(如可脱弹簧圈等)脱卸在动脉瘤内，闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅。脑动脉瘤介人治疗的适应证有哪些？答：(1)因动脉瘤难以夹闭或患者全身情况不适合开颅手术。(2)手术夹闭失败或复发。(3)不完全夹闭动脉瘤。(4)作为与外科手术的配合。脑动脉瘤开颅术前护理要点有哪些？答：有条件者应入住重症监护病房，直至手术或手术后病情平稳为止。术前准备及护理要注意以下几点。(1)病房内光线柔和、安静。(2)绝对卧床休息，床头抬高不超过30。o(3)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。(

9、4)用药物软化大便，保持大便通畅。(5)每日营养维持在418OkJ。宜给予清淡、低盐、富有纤维素饮食。(6)控制血压，避免引起血压波动、疼痛、抽搐、情绪激动等一切可能引起再出血的因素。对于手术治疗前出现颅内高压的患者，如何做好症状护理？答：(1)头痛：巡视病房1530min次，观察患者精神、情绪状态，询问有无头痛，眼眶疼痛的表现,及时发现动脉瘤破裂的前兆。(2)意识障碍及呕吐：遵医嘱定时观察及记录意识、瞳孔及生命体征。当患者出现呕吐时，观察呕吐的特点、时间，呕吐物的性质、颜色及数量，并予记录。(3)血压突然增高：注意排便情况，防止因便秘造成患者用力排便，腹内压增高致颅内血压增高，引起再出血。(

10、4)运动功能改变：观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有无逐渐下降趋势。观察患者有无癫痛发作。(5)脑缺血性损害：遵医嘱控制性降血压时，检测用药效果及反应。一般将收缩压降低10%20%即可，原发性高血压患者则降低30%35%,防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。脑动脉瘤开颅手术后的潜在并发症有哪些？答：继发性出血、脑缺血，脑动脉痉挛。脑动脉瘤开颅术后继发性出血有哪些护理要点？答：(1)遵医嘱观察意识、瞳孔、血压、意识、脉搏并及时记录，尤其是血压变化。(2)观察临床症状改变，如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势，提示可能有脑水肿或再出血。(3)避免一切导致出血的诱发因素。(4)遵医嘱

11、正确使用药物控制血压和镇静。(5)保持病房安静，限制探视人数，防止患者情绪波动。(6)鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保证排便通畅。(7)尽量将治疗及护理时间集中，保证患者足够睡眠。症状性脑血管痉挛定义是什么？答：脑动脉瘤破裂后开颅术或介入术后，脑血管持续收缩引起脑缺血、缺氧的临床表现。脑动脉瘤患者血压控制有哪些注意点？答：血压升高是导致出血的危险因素，血压的安全阈值因人而异，血压的波动比血压的绝对值更具重要性。对尚未夹闭的动脉瘤患者经静脉给予抗高血压药物，使收缩压维持在15OmmHg以下，平均动脉压维持在100IlOmmHgo如果患者有症状性血管痉挛则需维持较高血压。疼痛、呕吐和躁动可使

12、血压升高，应给予镇痛或镇静剂。应用降压药物时应密切监测血压、心电图和颅内压。静脉滴注尼莫地平(尼莫通)有哪些注意事项？答：(1)避光保存。(2)尼莫地平含有23.7%乙醇，应用前询问患者有无酒精过敏史。(3)注意监测患者血压情况，重视有无头痛主诉。低血压(收缩压低于100nlmHg)患者慎用。(4)严格控制输入速度，一般50ml12h,维持24h使用，可使用滴注泵来完成输注。不可与其他药品混合，滴注时必须使用避光输液用具。尼莫地平易被聚氯乙烯(PVC)吸收，因此应采用聚乙烯(PE)输液管。(5)宜选择大静脉注射，与稀释液共同滴注，以减轻药液对血管刺激。如出现静脉炎，应及时予以局部药物湿敷，如5

13、0%外用硫酸镁、三圣散药膏等药物。(6)输液完毕后休息1530min再起床活动。输液前后要了解患者血压变化，并予以记录。如输液途中出现面色潮红、发热，或血压过低、头痛、头晕、胃肠道不适等现象，应调慢滴速并及时通知医生，必要时停用。尼莫地平在使用过程中为何会出现心率加快、面色潮红、周身燥热等不适症状？答：除了此药有扩张血管作用外，另外还因含有一定量的乙醇成分，故滴注过快、稀释不够均会发生以上不适症状。使用抗凝类药物需要注意哪些问题？答：(1)药品应于室温30。以下避热保存，条件容许可置冰箱冷藏室。(2)对这类药物过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管病、活动性消化性溃疡、血小板减少和有出血倾向

14、、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重动脉性高血压，近期手术史者应慎用或不用；妊娠期及哺乳期妇女一般不用。(3)注射过量可导致自发性出血。告知患者注意安全，防止跌倒、碰伤等。如发现上、下肢体皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象应及时报告医生处理，必要时可给予鱼精蛋白对抗。(4)偶尔发生全身性变态反应，包括血管性神经性水肿，故注射前后应加强观察。(5)注射于腹壁前外侧时，应左右交替，针头垂直进入拇指和食指捏起皮肤皱褶。皮下注射后局部按压时间5mino(6)遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能全套,定期复查肝、肾功能。脑动脉瘤术后健康教育有哪些？答：(1)坚持进行康复训练，无功能障碍或只有轻度功能障碍患者，尽量从事一些力所能及工作，避免强化患者角色。如有肢体瘫痪，应加强主动与被动锻炼,配合针灸、按摩等物理疗法，促进神经功能恢复。(2)戒烟、酒，忌暴饮暴食，宜清淡、少盐饮食，多食水果、蔬菜，保持排便通畅。(3)坚持服用治疗高血压的药物以及遵嘱服用改善脑循环及代谢药物。不可擅自变动服药剂量及次数，需根据医嘱逐步调整。(4)勿从事繁重体力劳动及剧烈的体育运动，适龄妇女在12年内避免怀孕。(5)门诊随访：36个月复查一次，期间发生不适症状应及时就诊，还需进行血压自我检测。