神经外科脑积水临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科脑积水临床常见问题与解答何谓脑积水？答：由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下隙积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水。脑脊液每天循环总量有多少？答：脑脊液是一种无色透明液体，存在于脑室和蛛网膜下隙内，总量130150ml,相对密度（比重）1.005。人体每天分泌脑脊液约500ml,因此，脑脊液每天要循环更换34次。脑脊液有哪些作用？答：保护脑和脊髓，维持颅内压、脑组织渗透压、酸碱平衡，营养脑组织，运走代谢产物。脑积水的病因有哪些？答：任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸收障碍病变都可引起脑积水，如先天性发育异常、炎症、出血、

2、肿瘤和外伤等。一般在婴幼儿以先天性发育异常多见，成人则以组发性病变多见。脑积水的发病机制是什么？答：（1）各种原因引起蛛网膜下隙出血及脑室系统内积血，血块堵塞中脑导水管开口、第匹脑室出口及基底池，或中脑导水管和脑室出口变形，影响脑脊液循环。(2)血性脑脊液积聚在大脑表面、蛛网膜下隙，导致蛛网膜颗粒被红细胞堵塞而妨碍脑脊液吸收。(3)各种原因引起脑水肿，致使脑室受压变形也是引起脑脊液循环障碍的原因之一。脑积水如何分类？答：(1)按病因分为交通性脑积水和阻塞性脑积水。(2)按时间分为急性、亚急性和慢性。(3)按年龄分为婴幼儿脑积水和成人脑积水。(4)按压力分为高压性脑积水和常压性脑积水。(5)按部

3、位分为脑室内脑积水和脑外脑积水(即蛛网膜下隙扩大)。(6)按症状分为症状性脑积水和无症状性脑积水。(7)按病情发展与否分为进展性脑积水和静止性脑积水。何谓急性脑积水？答：即伤病后数小时至2周内出现脑积水，多为梗阻性脑积水。何谓慢性脑积水？答：在伤病后3周至数月乃至1年后发生者，多为交通性脑积水。何谓阻塞性脑积水？答：又称非交通性脑积水，是由于脑脊液在脑室系统流动受限所致。梗阻部位多在脑室系统狭窄处，如室间孔、中脑导水管或第四脑室出口处等，梗阻以上的脑室系统可显著扩大。何谓交通性脑积水？答：交通性脑积水是由于蛛网膜颗粒阻塞，脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收。通常是由于蛛网膜下隙出血引起蛛网膜颗粒粘连。

4、交通性脑积水的特点是什么？答：特点是脑室系统和蛛网膜下隙扩大。阻塞性脑积水有哪些病因？答：发育异常、炎症、颅内肿瘤。交通性脑积水有哪些病因？答：脑积液产生过多或吸收障碍。脑积水有哪些临床表现？答：头痛、呕吐、视乳头水肿最为常见，其他可有癫痛、共济失调或轻瘫。脑积水的辅助诊断方法有哪些？答：(1)头围的动态观察(小儿)。(2)CT和MRIo(3)脑室造影、放射性核素扫描等。脑积水治疗的方法有哪几种？答：以手术治疗为主，分为针对病因治疗的手术和脑脊液分流术两种。何谓脑脊液分流术？答：脑脊液分流术是将脑室或腰椎管腔的脑脊液分流至其他体腔。脑积水分流术的目的是什么？答：是将脑室内的脑脊液引导到身体其他

5、部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间平衡，从而达到治疗脑积水的目的。目前临床上常用的分流术是哪两种？答：侧脑室-腹腔(V-P)分流术及脑室心房(V-A)分流术，两法疗效相似。V-P分流术适用范围是什么？答：适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水。简介v-P分流术。答：V-P分流术可在全身麻醉或局部麻醉下，采用脑室端由右侧脑室额角穿刺放入脑室，再把单向阀门固定在帽状腱膜下，经帽状腱膜下隧道沿乳突后下行。腹腔端则由右上腹切口放入，可将腹腔端置于肝脏膈面或腹腔上腹部。分流管游离端处于上腹腔，相对活动度较大，可以减少大网膜包裹，还可减少由麦氏点放入后增加阑尾炎的发生率。脑积水手术治疗的效果如何？答

6、：早期手术效果较好，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。V-P分流术有哪些并发症？答：分流管堵塞是最常见的并发症，其他还有分流管装置功能障碍、过度分流或分流不足、引流管移位、感染、消化道症状、假性囊肿形成、脏器穿孔等并发症。V-A分流术会引起哪些并发症？答：除可产生与V-P分流术相似并发症外，还有一些较严重的并发症，如气体栓塞、心律失常和因引流管穿透心脏而引起心包堵塞等，腔静脉血栓形成和心房血栓形成，以及血栓脱落引起肺梗死等。V-P分流术后护理要点有哪些？答：(1)遵医嘱定时按压分流泵。(2)如发现颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。观察术后症状有无改善，有无分流过度导致的低颅压性头痛。(3)早期出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜刺激所致，一般1周左右可消失。(4)观察患者有无低颅压综合征症状，如头痛于坐起时加重，平卧时减轻，可伴恶心、呕吐等。v-P分流术后为何有腹腔导管脱出？如何处理？答：最常见的是导管自腹部切口脱出，暴露于皮外,这是由于皮下隧道太浅所致。此外，营养不良、皮下脂肪薄弱亦是诱发因素。一旦出现这种情况，要保持局部清洁，可用纱布覆盖。立即通知医生，由医生将更换后的分流管改道重新放入腹腔内，裂开的切口全层缝合,大部分患者可痊愈。