神经外科脑外伤的康复护理临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科脑外伤的康复护理临床常见问题与解答什么是颅脑损伤综合征？答：颅脑损伤后，不少患者可能留有某些神经或精神方面障碍，主要表现在运动、认知、语言、感觉等方面，统称为颅脑损伤综合征，是颅脑损伤后最常见的一种后遗症，约有20%患者伤后留有此综合征。颅脑损伤综合征有哪些症状？答：颅脑损伤综合征最常见的症状是运动障碍，如偏瘫、平衡障碍，其次是感觉、语言、认知障碍。颅脑损伤综合征的康复目标是什么？答：颅脑损伤综合征的康复目标是减轻功能障碍水平，提高日常生活自理水平，争取早日回归家庭和社会。颅脑损伤综合征的康复方法有哪些？答：颅脑损伤综合征的康复方法主要有运动疗法、作业疗法、言语疗法、文体疗法和物理因子

2、疗法。什么是偏瘫良姿位？答：偏瘫良姿位就是保持瘫痪肢体抗肌肉痉挛的良好体位。摆放偏瘫患者健侧卧位时应注意什么？答：健侧卧位就是健侧肢体处于下方的侧卧位，注意将患侧上肢用枕头垫起处于内收位，肩关节屈曲，前臂尽可能伸直，5指伸展开。患侧下肢也要用软枕垫起,保持屈懿、屈膝。摆放偏瘫患者患侧卧位时应注意什么？答：患侧卧位就是患侧肢体处于下方的侧卧位。注意将患者头部稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩部向前方屈曲、肘伸直、前臂旋后、手腕背屈、手心向上、手指伸展开，健侧上肢则自然放于体侧。患侧下肢髓关节伸展、膝关节微屈。健侧下肢髓、膝关节屈曲。摆放偏瘫患者仰卧位时应注意什么？答：注意将躯体平展，在

3、患侧臀部至大腿下方垫放一个软枕，防止患侧髓关节外旋，以免在以后的步行中形成外旋步态。在患侧肩胛骨下方放一个枕头使肩部上抬，肘部伸直。将腕关节背伸，手指伸开。患侧下肢伸展，在膝下放一个小枕头，使膝关节屈曲，足底可用枕头抵住，避免下垂变形。什么是偏瘫“废用综合征”？答：偏瘫患者由于长期卧床，导致肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低和心肺功能减退，使主动性活动几乎完全停止，时间一久，就会形成偏瘫“废用综合征“。什么是偏瘫“误用综合征”？答：部分偏瘫患者由于缺乏正确的康复知识，过早或错误地进行锻炼，反而加重了肌肉痉挛，影响了主动性运动向随意运动的发展，于是就形成了偏瘫“误用综合征为什么做关节活动范围

4、的练习有利于功能康复？答：因为关节活动范围的练习有利于保护关节功能,改善肌肉与软组织的状态，有助于诱发主动运动，为日后康复打下基础。关节活动的活动方式有哪些？答：活动方式分为完全被动活动、部分被动活动和完全主动活动3种。如何协助患者进行关节活动？答：首先了解患者的关节活动范围大小，然后再进行活动。先让患者取舒适体位、放松肌肉，活动手法要轻柔、缓慢，按近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动应在正常活动范围内进行，以免引起疼痛。每个关节每日做23次，每次可活动10次左右。协助患者活动时要注意哪些方面？答：协助患者活动时要注意心肺功能有无异常，如有无气促、胸痛、冷汗、脸色发白或发红，有无头晕

5、、呕吐、大汗等情况。若患者出现不适症状，应立即休息。如何协助患者活动躯干？答：患者应取侧卧位，活动者位于患者后方，右手放在患者肩胛上部，左手放在器骨上方，将患者向前、后、上、下有节律地活动躯干。怎样协助偏瘫患者进行桥式运动？有什么注意点？答：桥式运动对避免患者在今后行走中出现偏瘫步态十分重要。注意将患者两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸骸抬臀。如何协助患者进行床和轮椅的转移？答：(1)床-轮椅：将轮椅放在患者健侧，刹住；患者坐于床边，双脚放于地面上。面对患者，固定其下肢，将患者手饶搭在肩上，托住腰背部，使患者身体重心前移，臀部离开床面；然后以健侧为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，最后整理

6、好患者坐姿。(2)轮椅-床：患者从健侧靠近床边，使轮椅与床成30。左右夹角后，刹住刹车。将患者身体向前移动，并将一只脚放入患者双脚之间，用手扶住腰背部，让患者站起，以健侧为轴，转动身体，使其坐到床沿上。再用单手插入膝下，用另一手托住患者脖子，让其躺下。协助患者练习坐起时应注意什么？答：练习坐起时为避免发生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的方法有序练习。如果患者坐起过程中出现面色苍白、冷汗、头晕等时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调整坐起角度，逐渐增加患者身体耐受力。协助患者练习站起时应注意什么？答：协助患者练习站起时，应注意将双脚平放在地面上与肩同宽，双手叉握，双肘伸直向前，头向前。告知患者在屈

7、曲骸关节的同时身体向前倾，重心移至脚部,双脚及双腿一起用力，伸髓、伸膝、站起，注意双侧肢体要平衡负重。重型颅脑损伤的患者为什么容易形成深静脉血栓？答：重型颅脑损伤患者由于长期静卧不动或下肢瘫痪，血液流动缓慢，血黏度增加，使血液处于高凝状态，所以容易造成下肢尤其是左下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的症状有哪些？答：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状。下肢深静脉血栓的护理要点有哪些？答：（1）抬高患侧下肢。（2）切勿按压按摩患肢，以免血栓脱落引起肺动脉栓塞。（3）保持大便通畅，防止腹压升高而影响下肢静脉回流。(4)密切观察病情，如有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降等异常情况

8、，应立即通知医生。(5)遵医嘱使用药物解除高凝状态。如何预防下肢深静脉血栓形成？答：抬高下肢。用弹力绷带绷住下肢，以增加下肢静脉血液回流。也可以按摩、活动下肢，促进血液回流。如何根据下肢肿胀程度初步估计静脉血栓上界？答：小腿中部以下水肿静脉血栓的上界为胭静脉，膝部以下水肿静脉血栓上界为股浅静脉，大腿中部以下水肿静脉血栓上界为股静脉，臀部以下水肿静脉血栓上界为骼总静脉，双侧下肢水肿静脉血栓上界为下腔静脉。何谓认知障碍？答：认知障碍是指智力和行为障碍，是颅脑损伤后的常见症状，经常成为康复训练的最大阻力，主要表现为方位定向失认、物体视觉失认、视觉空间失认、体像失认等。认知障碍的康复包括哪些方面？答：

9、(1)注意力和集中力的训练。(2)记忆力的训练。(3)推理及解决问题能力的训练。如何进行注意力和集中力训练？答：(1)猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，将一个杯子覆扣在弹球上，让患者指出有弹球的杯子,反复数次无误后，改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次成功后，再增加难度。（2）删除作业：在一张白纸上写几个拼音、字母、数字或图形，让患者删除指定的内容，反复进行数次。成功后增加难度。（3）时间感：要求患者按命令启动秒表，达到要求后改为一边与患者交谈，一边让其进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。（4）作业疗法：数字加减、拼图练习等。如何进行记忆力的训练？答：（1）视觉：让患

10、者看若干图片数秒，然后复述。反复数次成功后，增加难度。（2）作业疗法：排列数字、彩色积木块等。如何进行推理及解决问题能力的训练？答：（1）从一般到特殊的推理：从物品中随便抽出一项，让患者尽量多地想出与其相关的事项。（2）分类：让患者将一些物品按类分开。（3）假设：可让患者进行账目、家庭开支方面的预算。语言障碍分为哪几种？答：语言障碍分为构音障碍和失语症。什么是构音障碍？答：构音障碍是由于损伤控制构音肌肉（如唇、舌、颗、面颊等）的神经或运动神经元，导致肌肉功能丧失，言语声音含糊不清不易听懂。如何进行构音障碍患者的康复训练？答：构音障碍的康复训练主要有构音器官的运动功能、发音和言语代偿训练等。什么

11、是失语症？答：失语症是指理解和运用语言能力丧失。失语症有哪些类型？答：失语症有运动性、感觉性、命名性和混合型失语。如何进行失语症患者的康复训练？答：失语症可以进行发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨认训练、实物配对训练等。此外，对失语症患者要有耐心地反复训练语言的灵活性和运用技巧。如何进行脑外伤康复期患者的饮食指导？答：患者因康复训练需消耗较多能量，应摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜水果等，并保证足够水分。如何指导颅脑损伤患者进行吞咽功能的训练？答：(1)指导患者在吞咽之前先深呼吸，然后屏气，再吞咽，吞咽后咳一下以免有食物残存于咽喉引起吸入性肺炎。(2)指导患者每日进行鼓腮、伸舌训练，进行面部按摩，以改善口、面、舌、下颌运动功能。怎样指导颅脑损伤患者进行日常生活功能的康复锻炼？答：要鼓励患者独立完成力所能及的事情，如穿衣、系鞋带、进食、梳理、清洁卫生等日常活动。