气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准.docx

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1、气管插管的护理1.醐由保持呼吸道通畅。由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。(2)患者心理状态与合作程度。(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。出准备：Q)患者准备：取适宜体位。与家属谈话，签属气管插管同意书。(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。出实施Q)解释、指导、心理护理。(2)检查用物：插管前应检查气管导管及

2、其它用品是否齐全、合用。(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。插入合适的深度，用注射器向气囊内打入35ml气体。接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。(9)口腔护理：

3、定时用3%双氧水和清水冲洗。QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为35ml如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。(14)感谢患者的配合。出呼吸停止时应先作人工通气。出呼吸停止时，紧急插管不必麻醉。出插管时间不宜过长，TS不超过4872h.出/S压为2030mmHg,T能气囊压力为2

4、5mmHgo由每班交接班时应仔细观察气管插管的深度，听诊双侧肺部情况。4不良反应网I闻髓由气管插管脱出(1)预防妥善固定气管插管。烦躁患者根据医嘱给予药物镇静或使用约束具。(2)处理措施应立即给予氧气吸入，并碰医生；严密观察患者的呼吸情况，生命体征，做好各种抢救的准备；及时评估患者拔管后血气分析和命体征，女腺患者病藤定，根据国1给予氧气吸入，避磅唯插管移位，应立B曝告医生，重新调节气管插管(酒，听诊蜘W吸音是否对,拍X光片定位，加强气管插管的固定。气管切开术后护理1.醐出及时为患者吸痰，清除气管内分泌物,解除痉挛，保持呼吸道通畅。Fb防止蛛，及时观察病情。也评估：患者生命体征、TS病情、治疗情

5、况、肺部症状、呼吸情况、心理状态与合作程度。出准备Q)无菌方盘内置治疗碗1个、银子2把、导管数根、纱布数块、另备无菌生理盐水，装有药液的滴瓶、弯盘。(2)需要施5时另备换药盘，治疗碗2个、血管钳2把、银子2肛开口纱布1块，需要时备同型号内套管1个，碗内各蹄水酣制数个。(3)床旁备：电动吸引管，氧气筒、消毒液小桶。(4)护理人员的准备：洗手，戴手套。Fb实施Q)查对、解释：核对床号姓名,向患者或与患者有重要关系者解释操作的原因和过程，取得合作。连接、检查吸引器。(2)体位：托盘放置床旁桌上，患者取平卧位，头稍后仰，颈项保持正中。(3)打开方盒盖，倒无菌生理盐水于碗中，取一块纱布浸泡拧干后备用。弯

6、盘置床头，取下盖在套管上的纱布置弯盘内。(4)稀释痰液：向气管内滴入配置的药液。(5)检查导管是否通畅：用镜子夹导管与吸引器相连接，置碗中。(6)吸痰：应注意吸痰管插入的深度与外套管长度大致相同，吸痰动作轻柔，吸痰管应自下而上慢慢上移，左右旋转，防止损伤气管粘膜，每次吸痰不超过十五秒,每次吸痰后更换导管。吸痰完毕，分离吸痰管置于消毒液桶内，吸引器接头插入吸引器旁的试管。(8)如无换药，在套管上盖上双层湿纱布。(9)换药：置无菌换药盘与床旁桌上，打开无菌巾，取银子固定外套管，用另一把血管钳取出内套管置于弯盘内，再取出气切纱布垫连同血管钳置入弯盘内。(10)用镜子夹取盐水棉球，消毒切口周围，再用酒

7、僦肖毒切口周围，用:醯棉!求消毒外套管两次，将银子置于弯盘内，消毒皮肤时应更换镜子，从内到外，消毒范围约5-6cmo(11)用另一把血管夹取备好的内套管，固定好,夹开口纱布置于套管下面,夹盐水纱布盖在套管口t,(12)感谢患者的配合。(13)整理：患者取舒适体位,整理衣领，盖好被子然后整理用物，脏的弯盘置于车下层，推车室也遵守无菌操作技术原则。由气管套管固定正确(寸带松紧以仅容一小手指为宜)，套管气囊充气完好,每4h放气一次。的IKJW浏乍要年臻，I伤气酬膜，D三三要怫的，一X400600mmHg,4孩200400mmHg,10-20cm,/孩812cm,且三三fg三iM1/2。每可礴过15秒

8、。出取出内套管清洗消毒后按时装上，一般不能超过30分钟，或备好同型内套管及时换上。的注意创口：术扇妫的吸出少量血性分泌物是正常。若渗血较多为出血，应立艮P三告l三t三由术后第为原颈部周围有无皮下气B中,皮下会月帽轻者12天自行吸收，严重者应直明原因。出预防感染，及时吸痰，保持局部清洁，按时测体温、脉搏、呼吸,每周送检痰培养一次。为保持室内空气清洁流通，每日紫外线消毒1-2次，限制陪伴和探视。由因患者失去发音功能，感他方敷流。护理时如周到，耐心解释，经常巡视以及时了解病员要求和病情变化。出经常翻身、拍背以促进排痰，更换体位时，头颈及上身要同时翻动。经气管插管/气管切开吸痰法(一)目的;保持患者呼

9、吸道通畅，保证有效的通气。(二)操作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩4(2)用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、生理盐水、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳4(3)环境宽敞、明亮、安静、整洁2评估患者10分(1)评估患者病情意识、生命体征、合作程度、吸氧流量2(2)患者呼吸道分泌物的部位，对清醒患者进行解释，取得患者配合5(3)了解呼吸机参数设置情况。3操作要点70分(D检查用物：携物品至患者床旁，检查用物及吸引装置，调节负压(成人0.040.05MPa)5(2)核对患者，做好解糅，必要时听诊肺部，帮助患者取合

10、适体位5(3)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2min,以预防吸痰造成的低氧血症5(4)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150200mmHg)0打开冲洗水瓶5(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连10(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插15(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2min。待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平5(8)冲洗吸痰管

11、和负压吸引管，如果再次吸痰应重新更换吸痰管5(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征的变化情况5(IO)协助患者取安全、舒适体位5(U)整理用物及床单位，洗手，记录5操作质：三10分(1)仪表端庄，态度和蔼3(2)关心患者，动作轻柔3(3)操作程序正确，动作熟练4(三)注意事项:1 .操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2 .注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3 .吸痰管最大外径不能超过气管导管内径1/2,负压不可过大，插入吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4 .注意保持呼吸机接头不被

12、污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5 .冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6 .吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有血压、心率、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。(一)目的：清除气管内分泌物，解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染。(二)操作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴Il罩2(2)用物准备:1.治疗盘内置：无菌镒或无菌手套、适当型号吸痰管、生理盐水、弯盘。必要时备气管冲洗液、注射器、压舌板、开口器2.需换药时另备药盘，换药盘内置治疗碗2个、血管钳2把、银子2把、开口纱布1块、盐水纱

13、布1块，需要时备同型号内套管1个，碗内各盛盐水、酒精棉球数。3.床旁备：负压吸引器或中心吸引器8评估患者5分评估患者病情意识，身体情况，合作程度，取得配合5操作要点75分(1)备齐用物携至床旁5(2)核对说明：核对患者，观察病情，做好解释，患者取平卧位，头稍仰5(3)抽取痰液：将治疗盘放置床旁桌上，调高氧量，打开生理盐水，连接吸引装置，戴手套，连接吸痰管，为患者吸净痰液，关闭吸引器，调节氧流量，按需要给予气管内滴药20(4)取出内管：将治疗盘放在治疗车上，置无菌换药盘于床旁桌上，打开无菌巾，取镶子。固定外套管，用一血管钳取出内套管置弯盘中，再取出气切处纱布垫放入弯盘中15(5)处理切口：用镶子

14、夹取盐水棉球擦洗切II周围，再用酒精棉球消毒切Il周围及外套管2次，从内向外，消毒范困56cm15(6)安置内管：用另一血管钳夹取备用的内套管装上并固定，夹开口纱布置于套管下面，夹盐水纱布盖在套管口上，或用人工鼻、面罩等盖上10整理记录：观察患者情况，询问患者感受，协助患者取舒适体位，整理床单位和用物，洗手，做好记录5操作质量10分(1)仪表端庄，态度和蔼3(2)尊重患者，注意使用非语言方式交流，护理时细心周到，做好解释3(3)程序正确，动作熟练、轻柔，注意无菌操作4(三)注意事项I.严格无菌操作，避免感染。吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。2 .使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间(断开至连接呼吸机)以不超过10-15秒。每次更换吸痰管。3 .使用注射器进行气管内滴药时，应脱下针头。4 .吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的形状、量等。5 .气切护理时，应注意切口情况，观察有无出血、青紫、皮下气肿，必要时留取标本送检。