抗代谢药抗肿瘤药物治疗患者的健康教育.docx

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1、抗代谢药抗肿瘤药物治疗患者的健康教育本类药物的化学结构与机体正常代谢必须物（如叶酸、嘿吟、喀唳等）相似，通过特异性对抗作用，干扰核酸的生物合成，阻止肿瘤细胞的生物繁殖。属周期特异性药物，主要作用于S期细胞。代表药物为甲氨蝶吟（MTX）、氟尿喀唳、替加氟。一、药物作用通过抑制DNA合成所必需的叶酸、喋吟、啥唳及喀唳核酸等途径，从而抑制肿瘤细胞的生存和复制所必需的代谢途径，导致肿瘤细胞死亡。抗代谢药物的抗瘤谱相对烷化剂较窄，由于作用点各异，交叉耐药性较少。抗代谢药物结构上与代谢物很相似,大多数抗代谢物正是将代谢物的结构作细微变化而得的。二、毒副作用（I）MTX的剂量限制性毒性是骨髓抑制和黏膜炎。白

2、细胞及血小板减少发生在用药后414天，21天恢复。胃炎、腹泻、口腔溃疡较常见。长期低剂量口服易导致慢性肝纤维化。（2）氟尿喀唳局部注射后可产生静脉炎、色素沉着，并有消化道反应，骨髓抑制表现为白细胞及血小板减少，停药后23周可恢复。此药因在肝脏代谢，故有可逆性的肝脏损害。（3）有些患者可出现脱发、皮疹、皮炎。三、临床使用注意事项(I)MTX与弱酸性药物，如阿司匹林或磺胺类药物合用时能增加本药的疗效与毒性。(2)使用洛拉曲克时勿用叶酸作为维生素补充剂。(3)氟尿嗑咤使用期间，应注意观察尿量，成年人需在1500mL24小时以上，该药可致腹泻，凡每日腹泻5次以上或血性腹泻，均停药治疗。(4)替加氟可透

3、过血脑屏障，故应注意神经症状，如头晕、头痛、共济失调等，且用注射剂应避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。(5)用药期间不宜饮酒，以免出现深度醉酒现象。(6)治疗中应密切观察血常规与肝肾功能。四、健康教育1.治疗指导(1)使用化疗药物静脉推注或静脉滴入前，应选择安全输注通路，如PORT、PICC,预防药物外渗导致静脉炎或局部组织坏死。(2)使用氟尿喀喉时，鼓励患者多饮水，督查每日尿量是否达标。观察有无腹泻或血性腹泻的发生。(3)给药前需配合检查血常规、肝肾功能、心电图，血常规出现异常、肝肾功能不全、心功能不佳的患者需慎用或禁用。(4)如患者用药后出现神经系统症状，应指导其家属24小时留陪，注

4、意预防跌倒。2.护理知识指导(1)治疗期间告知患者避免出入院外公共场所，此期间免疫力低下，以防交叉感染发生。(2)使用化疗药物要求水化的患者，应鼓励其多饮水，每日饮水量应为3000mL,避免咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品，可选择菊花茶、金银花茶等清热降火的饮品。(3)该类药物可发生胃肠道反应，饮食上应给予易消化、高蛋白食物，如肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等，少食多餐，避免吃刺激性大、油腻等食物。有高血压或糖尿病的患者提供治疗性饮食指导。(4)如患者在治疗期间出现口腔黏膜炎，应做好口腔护理，预防感染。(5)药物会产生脱发现象，告之女性患者可使用冰帽进行相关预防，于化疗前10分钟带上冰帽，使头皮

5、血管收缩，减少脱发，并向其解释脱发是暂时的现象，治疗结束后头发会重新长出，可建议患者佩戴假发套。(6)如用药后出现腹泻，应指导患者使用止泻药物，并讲解保持肛周清洁的重要性。(7)对于有不良嗜好的患者，劝其戒除不良嗜好，戒烟戒酒，改善生活习惯，调整作息时间，避免熬夜。(8)该药物可能出现神经系统症状，指导患者进行跌倒的相关预防。具体详见第一节烷化剂的健康教育中的护理指导内容。3.心理指导(1)注意与患者及其家属沟通，了解患者的不适与需求，增加患者对医护人员的信任感，减轻患者对化疗药物的恐惧心理。(2)鼓励患者与志愿者交流，增强社会存在感，适当转移注意力，参加医院为患者组织的快乐驿站、HAPPY站

6、台、周末影院等活动。(3)鼓励患者以平常心对待生活，勿焦虑，向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。(4)对于病情治疗效果不明显的患者，转移其对于疾病的注意力，给予相应的情绪疏导及行为干预，帮助其消除癌症等同于死亡的错误观念，提高生活质量，延长生存期。(5)向患者讲解肿瘤患者的成功案例，传递正能量，树立其战胜疾病的信心。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。4.出院指导(1)置人PORT、PlCC的患者做好院外维护指导。(2)注意饮食营养结构搭配，戒烟酒，按时服用护肝、生血药物。(3)注意检测体温，根据气候变化增减衣物。注意休息，避免劳累与情绪波动。(4)定期检查血常规，肝肾心功能检查，如有不适，随时就诊，按时返院复查。(5)注意预防跌倒的发生，向患者及家属强调其重要性。(6)注意口腔黏膜炎的护理，预防感染。