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1、急诊科恶心、呕吐的分诊要点(一)中枢性呕吐1.神经性呕吐其特点为病程较久,多发生于青年女性,反复发作,呕吐多发生在饭后,为小量多次,常不伴有恶心。呕吐不费力,多伴有神经官能症。呕吐的发生与精神及情绪因素加重有关,虽然有频繁的呕吐但体重并不降低。2,颅内压增高颅内占位性病变、脑炎及脑膜炎等均可使颅内压增高而发生呕吐,呕吐多呈喷射性,而且严重,多不伴有恶心,常有较剧烈头痛。3 .第In脑神经疾病临床常见者有梅尼埃病美尼尔(Meniere)综合征、晕船、晕车等。多伴有眩晕。呕吐较重,亦可呈喷射性,呕吐与体位变动有关。4 .脑血管病如偏头痛时可发生严重的恶心、呕吐,同时有严重头痛,面色苍白。5 化学感
2、受器触发区受刺激这类呕吐常伴有明显的恶心。如酮症酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症、甲状腺危象、妊娠呕吐、药物引起的呕吐等。(二)反射性呕吐1 .头部器官疾病如急性闭角型青光眼,因眼压突然升高,发生恶心呕吐,同时多伴有剧烈的头痛及视力障碍。2 .胸部器官疾病如急性心肌梗死,可引起顽固的恶心、呕吐,多伴有胸痛、心悸、呼吸困难等。3 .腹部器官疾病(1)胃部疾病如急性胃炎,可发生明显的恶心、呕吐,同时多伴有胃痛,呕吐后胃痛可缓解。有幽门梗阻时,呕吐重,且呕吐物量大,并可有隔宿食物及酸臭味,常可见胃型。(2)急性肠炎、进行阑尾炎时,皆可引起恶心、呕吐,多伴有腹痛。小肠梗阻多可发生严重呕吐,如梗阻部位在小肠上部,呕吐发生早而且严重,呕吐物量大并混有胆汁,梗阻在小肠下部,呕吐量小,但有粪臭,多伴有肠绞痛,并可有肠型。(3)胆道疾病,如急慢性胆囊炎、胆石症,皆可引起恶心、呕吐,但多不严重,而上腹痛常较明显。(4)肝脏疾病,如肝炎、肝硬化时,恶心、呕吐常为一较严重的症状,同时多伴有黄疸。(5)胰腺疾病,如急性胰腺炎时,可出现顽固的恶心、呕吐,同时伴有严重的上腹痛。(6)尿路结石,在肾绞痛时出现明显恶心、呕吐显现。