急诊科头痛分诊要点.docx

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1、急诊科头痛分诊要点头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕下部范围的疼痛。（一）脑病变1.脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎，一般多为急性起病，头痛剧烈，有发热和脑膜刺激征。脑脊液检查是确诊的主要依据。2 .蛛网膜下腔出血及脑出血。蛛网膜下腔出血多因颅内先天性动脉瘤及动脉畸形破裂所致，多见于青壮年，多有用力或情绪激动的诱因，表现为突然发作的剧烈头痛，为劈裂样痛。患者若神志清楚，多能说出头痛发生的准确时间。这种疼痛多开始于后枕部，可伴有恶心、呕吐。除有明显的脑膜刺激征外，多无偏瘫等神经系统的定位体征。脑脊液呈均匀血性，早期无发热，重者可昏迷。部分出血量少的脑出血患者，可只有头痛、头胀，多见于有高血压、动脉硬化的中老年人

2、，此类患者多伴有偏瘫等神经系统体征。重症脑出血的患者一般先有剧烈头痛，之后出现数十分钟至数小时的昏迷。3 .颅内肿物，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿或囊肿、脑寄生虫病等。约有80%可出现颅内压增高，出现发作性头痛，早晨起床后加重，午后逐渐减轻，后期呈持续性头痛。凡能引起颅内压升高的动作如咳嗽、用力，均可使头痛加剧。呕吐后头痛可减轻，常有眼底视盘水肿，一侧或双侧眼外肌麻痹，双侧病理反射阳性等。随着颅内压升高，可有呼吸缓慢、脉搏慢而有力及血压增高等表现。此时头痛可急剧加重,以致抱头呻吟伴喷射性呕吐，上述表现可反复发作和缓解,最后昏迷，这是急性颅内压增高危象一一脑疝的先驱表现。4 .急性脑水肿，多见于

3、恶性高血压（高血压性脑病）、尿毒症及子痫等。由于血压（特别是舒张压）的急剧增高,导致脑组织的急性循环障碍，产生急性缺血、缺氧而发生脑组织的水肿，多为急性或亚急性起病。除有头痛等颅内压增高的症状外，常有意识障碍、兴奋不安、癫痛发作和失语、偏瘫等脑部损害的体征，眼底有视盘水肿、视网膜动脉痉挛、渗出及出血，原发病的病史体征可作为诊断依据。5 .癫痛性头痛，多见于儿童及青少年。头痛的发作和终止均比较突然，具备癫痛发病的特点，即突然性、重复性及自行缓解。此类头痛一次发作短则数秒，长则一天或数天,可由于劳累（包括脑力劳动）、情绪因素诱发。多表现为头部的剧烈胀痛，可伴恶心、呕吐、流泪、流涕、眩晕、黑朦等症状

4、，部分患者还可有意识障碍。发作后常感疲劳和嗜睡。（二）五官病变1 .急性副鼻窦炎，多为前头部或头顶部的持续性胀痛,症状轻重与鼻腔引流通畅的程度有关。额窦炎引起的头痛大都是晨起较重，直立体位后由于引流的改善，头痛逐渐减轻,上颌窦炎则与此相反。2 .眼部的急性炎症和青光眼，疼痛多限于眼眶部位并可扩散至额、颗部。因青光眼所致头痛一般比较剧烈，常伴有恶心、呕吐。青光眼时有瞳孔散大和虹视现象（即看灯光时周围有彩环），测眼压增高有助于诊断。眼局部急性炎症所致头痛，根据病史及眼部症状较易诊断。3 .牙痛，疼痛常向同侧头部扩散，有时也较剧烈，但其原发部位的牙痛一般比较明显，不易误诊。（三）头颈部神经痛。枕大神经、眶上神经和耳颈神经等常可因受寒、病毒感染或外伤而引起头痛，特点是在神经分布区域内发生针刺样、刀割样或烧灼样锐痛。有时呈持续性剧痛，局部皮肤有时可因感觉过敏而不敢触摸。（四）血管性头痛。血管性头痛系发作性神经-血管功能障碍，为颅外动脉，主要为颗动脉的剧烈扩张所引起。疼痛位于颗侧，早期多呈搏动性疼痛，后期呈胀痛，颗支动脉触诊可见搏动明显增强，压迫颗动脉后可使头痛减轻。偏头痛是最常见的血管性头痛。（五）全身性疾病。引起头痛者主要是急、慢性发热和中毒性疾病。头痛为双颗侧搏动性痛或全头胀痛，在咳嗽、摇头和低头时加重。