宠物人兽共患病肺吸虫病的诊治要点.docx

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1、宠物人兽共患病肺吸虫病的诊治要点肺吸虫病又称并殖吸虫病(ParagoniIniasis),最早1878年由Kerber氏在印度虎体内发现，次年Pinger氏在中国台湾检查一葡萄牙人尸体时，从肺脏内检出肺吸虫。目前世界上已报道的虫种将近50种(包括变种、亚种以及同种异名),我国已报道和发现的有28种。但由于人们对并殖吸虫分类定种标准的认识不一，不同地区、不同宿主体内收集的虫体存在变异，标本的处理和观察方法不同等原因导致肺吸虫病存在同种异名的问题。在我国境内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种，卫氏肺吸虫主要以胸肺型症状为主，次为皮下肌肉型，临床表现主要有发热、咳嗽、胸痛、咳痰等；斯氏肺吸虫主要以皮下肌肉

2、型症状为主，临床表现呈游走性皮下结节,常见于胸腹、腰背及大腿部，X线典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变。一、病原(一)分类地位肺吸虫属于扁形动物门(Platyhelminthes),吸虫纲(Trematoda),复殖目(Dige-nea),并殖科(ParagOnilnidae),并殖属(Paragonimus)o(一)形杰学及基本特征1 .成虫虫体肥厚，生活时为暗红色虫体，形状随其蠕动伸缩而改变，大小长为712mm,宽为46m,厚为24mm,静止时则为短椭圆形。成虫寿命56a,有的长达20a。2 .虫卵形状变异较大，一般为长卵圆形，人痰内者大小为（80118）UnIX

3、（4660）Un,金黄色，前端稍宽，有一扁平的卵盖，后端稍窄小，卵壳多厚薄不匀，左右亦多不对称，对盖端多有不同程度之增厚，少数可形成小结节，卵内有一大胚细胞及10余个卵黄细胞。（三）生活史需要3个宿主。第一中间宿主：蜷科和黑贝科的淡水螺；第二中间宿主：溪蟹和蝌蛀；终宿主：人与动物（野生、家养）。可有转续宿主（transporthost）o成虫主要寄生于寄主的肺部。虫卵随终末宿主痰或粪便排出到水中或潮湿土壤内（卵在干燥环境中迅速死亡），在2530。C经23周胚细胞发育成毛坳，毛坳在水中游动迅速，在2025。C时可生活24h左右。当其找到合适的第一中间宿主淡水螺时，则钻入其体内，毛坳侵入螺体后在淋

4、巴间隙内约经1个月发育成胞坳。胞坳长椭圆形，两端较狭窄,其体内含胚细胞多个，大约1个月后，其内胚细胞逐渐形成为母雷坳。母雷坳由胞坳体内破出，并向螺之肝部移动，成熟之母雷坳体内含有早期子雷坳10余个。子雷坳离开母雷坳并在螺体内继续发育，再经1个月左右逐渐成熟，其体内含有20余个尾坳，成熟的尾蝴即由此逸出。尾坳逸出螺体后在水中能生存l2d。侵入第二中间宿主多种淡水蟹及蝌站体内，形成囊坳。人或动物因直接食入含活囊坳的淡水蟹或蝌站而感染，或因食具或手被活囊坳所污染间接食入而感染。二、流行病学肺吸虫病为一自然疫源性（或人兽共患病）疫病，其自然终末宿主为人、猫和犬科多种动物，已知者有家猫、野猫、虎、豹、衿

5、痢、狮、家犬、狼狐、猪、獴等，其他已报告者还有猪、野猪、鼬、貂、水獭等，人亦是重要的终末宿主，但各地区感染度不一。凡能够排出并殖吸虫虫卵的人及肉食哺乳动物，均为传染源。其中病人是主要传染源，病猫、犬、鼠类、猪、兔等也是重要传染源。主要是因人们吃生或不熟的带有肺吸虫囊坳的溪蟹或蝌站而感染，也可因吃生或不熟的带有肺吸虫童虫的猪、野猪、鸡、鸭、兔、鼠、鸟等转续宿主的肉而感染；也有生饮含有囊坳的溪水而被感染的可能。该病呈世界性分布，亚洲、欧洲、非洲及南美洲均有报道，在我国分布较广，达23个省市自治区，即黑龙江、吉林、辽宁、安徽、江西、江苏、浙江、福建、台湾、云南、湖南、湖北、河南、四川、贵州、广州、广

6、东、河北、山西、陕西、甘肃、广西、山东等。根据试验，在蟹体内的囊坳，加热处理，55oC30min才死亡，70。C时则需IOmin以上才死亡。如将其浸泡在10%盐水中72h后，有40%50%存活。浸泡在含酒精约12.2%的白酒中72h有48%87%仍存活。三、致病性肺吸虫病致病的原因主要是童虫、成虫游窜移行，定居破坏引起的一系列损害病理过程与改变。感染动物的肺病理标本，可见肺表面有隆起的结节，内含成虫。(一)临床表现早期可有腹痛、腹泻、食欲不振、皮疹、发热、胸闷、咳嗽等。因本虫可以侵犯全身各处，依侵犯部位不同可以出现不同的临床表现。(1)潜伏期。潜伏期的长短与感染程度密切相关，最短可于食蟹后4h

7、发病，多数在1530d。(2)急性并殖吸虫病。初发症状为腹痛、腹泻、食欲减退，继之出现畏寒、发热，稍后出现咳嗽、胸痛、咳痰等症状。胸部X线检查可见到肺部病变、胸腔积液等。(3)慢性并殖吸虫病。大多数患者早期症状不明显，发现时已进入慢性期。主要症状是胸痛、咳嗽、咳痰等症状，并伴有乏力、消瘦、盗汗等。按临床症状不同，可划分为：(1)胸肺型。这是卫氏并殖吸虫病中最多见的一种类型。主要表现以呼吸道症状为主：胸膜炎症状、胸痛、胸腔积液，咳嗽，咳痰，呈铁锈色或烂桃样血痰。（2）中枢神经型（或脑脊髓型）。常同时伴有胸肺型感染，临床症状由于侵犯部位不同而表现多样化。主要症状为头部间歇性涨痛，有的剧烈者可伴有恶

8、心、呕吐，是由于颅压增高或脑膜受侵所引起。其次为癫痫样发作（可呈现小发作或大发作类型）及瘫痪，可侵犯一个肢体也可为半身。有时表现为脑膜炎样症状，剧烈头痛、呕吐、颈强直，因脑部受损部位的不同，可出现偏盲、失明、各种类型盲症（精神盲、色盲、文字盲等）或失语症等。脊髓型者虽属少见，可先出现知觉异常，如下肢麻木感、腰痛、坐骨神经痛、刺激感，继而发生一侧或双侧下肢瘫痪，大小便失禁等，小脑受损者较罕见。（3）皮下型。多与其他型并存，有3%20%患者出现皮下结节，直径为13cm,多在腿部皮下深部肌肉内，外观不易看到，用手可触及，边界不清，有隐痛或瘙痒，常此起彼伏，反复出现，最后包块逐渐缩小、变硬。包块内可找

9、到幼虫虫体，但无虫卵发现。（4）肝脏型。早期，腹痛、腹泻较多见，有时出现恶心、呕吐。虫侵犯肝脏，可导致肝损伤，以乏力、发热、肝脏肿大为主要表现，末梢血检查可见血沉加快，嗜酸性粒细胞增高。（5）其他。心包型，多见于儿童，胸部X线检查见心包积液。阴囊肿块型等，但均少见。犬肺吸虫常见的临床症状为咳嗽，并伴有咳血，气喘,发热和腹泻，粪便为黑色。（二）病理组织变化有凝固性坏死的多房性小囊腔或坏死虫穴样窦道；坏死组织中见棱形的夏科-雷登结晶；结节中有大量嗜酸性粒细胞浸润，肺组织被破坏，形成脓肿和囊肿，周围有纤维包膜，囊内含胆固醇结晶、夏科-雷登结晶、虫卵等。囊内多数只有1个成虫，一处形成囊肿，移行至另一处

10、，再构成新的囊肿，旧病灶空洞可闭合，纤维化、钙化痊愈。区别两种肺吸虫的主要依据：卫氏肺吸虫结节内可见童虫、成虫和虫卵；斯氏肺吸虫结节内以童虫为主，可见成虫但绝无虫卵。肺吸虫成虫切片上呈波浪状突起，下有肌层（外斜、中环、内纵），虫体四周有均匀散布卵黄囊；内侧可见不同断面的肠道，中央可见子宫、卵巢，尾侧可见睾丸，有时可见虫卵。而童虫与成虫的主要区别在于童虫体中无虫卵。四、诊断（一）初步诊断患者在流行区有生食或半生食溪蟹、蝌蛀史，或饮用溪流生水史。肺吸虫进入胸腔，则引起渗出性胸膜炎和胸痛。侵入肺内，常有阵发性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色胶冻状，合并细菌感染时，痰呈脓性。肺部多无阳性体征，少数患者有局限

11、性湿啰音，以及胸膜炎或胸膜增厚的体征。腹部可有压痛，有时可触到皮下结节。脑型肺吸虫病可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，少数患者有癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍等表现。根据临床症状和流行病学调查，是否有初步诊断。(二)实验室诊断1 .血象白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。2 .检查虫卵痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。查痰同时亦应注意如有菱形结晶也有诊断意义。3 .免疫血清学诊断(1)皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98.3%100%,但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1:100000-1:600000,其特异鉴别率接近

12、100%O(2)补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90%100%o(3)间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。4 .X线检查肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。治疗前后应定期摄片比较。脑型者，可做脑血管造影、脊髓造影等可显示病变部位。5 .活体组织检查皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿（斯氏肺吸虫病找不到虫卵）。（三）鉴别诊断发现肝、肺、颅内等部位病变时应与肿瘤、炎症、结核等疾病鉴别。鉴别方法：询问流行病学

13、史；虫卵检查；血常规检查：嗜酸性粒细胞增加。五、治疗（一）人肺吸虫病的治疗各种类型的并殖吸虫病的治疗原则相同，即病原学治疗和对症治疗。（1）病原学治疗。硫双二氯酚（别丁）。为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%100%,远期疗效80%90%o剂量：成人1g,每日或隔日口服3次，1020个治疗日为1个疗程。脑型可重复23个疗程。副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。叱喳酮(EMBAY-8440)。疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量：每次25mg

14、kg,3次d,口服，连服2-3do脑型患者间歇1周后再服1个疗程。六氯对二甲苯(血防-846)。对肺吸虫病也有良好疗效。剂量：3050mgkg,每日或隔日服用，1015个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。阿苯达嗖。8mgkg(一次量不超过40Omg),分2次口服，连服7d。叱喳酮为治疗血吸虫病及其他各种吸虫病的广谱特效药。肺吸虫病的治疗剂量为80100mg/(kgd),疗程3d。(2)继发细菌感染时，应加用抗生素。对症治疗：包括高颅压、癫痫等。(3)对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果又差者，可

15、考虑手术治疗。(一)动物肺吸虫病治疗(1)硫双二氯酚(别丁)。犬、猫每次按100mgkg体重用药，口服，每日1次，连用7do(2)比喳酮。犬、猫按50mgkg体重用药,一次口服。(3)丙硫咪嗖(抗蠕敏)。犬、猫每日按30mgkg体重用药，口服，每日1次，犬连服12d,猫连服6d。(4)芬苯哒嗖。犬每日按50100mgkg体重用药，口服，每日2次,连服1014do(5)手术摘除。皮下型并殖吸虫病，局部麻醉后手术摘除皮下包块，既可提供诊断依据，又能收到治疗效果。六、预防措施加强健康宣教，积极治疗病人，一旦得病，应彻底治疗，不随地吐痰、随地大小便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源，改变生食或半生食石蟹、蝌站、沼虾、红娘华或饮用生的溪水等不良的饮食习惯，做好粪便管理。