宠物人兽共患病结核杆菌病的诊治要点.docx

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1、宠物人兽共患病结核杆菌病的诊治要点结核杆菌病是由结核分枝杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex,简称结核分枝杆菌或结核菌)引起的严重危害公共卫生的人畜共患慢性传染病,人的结核病主要由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)感染引起，动物结核主要由牛结核分枝杆菌(M.bovis)感染引起，但这两种病原人和动物都感染，且在机体抵抗力下降时表现发病。结核杆菌感染谱广，可感染50多种哺乳动物及25种禽类，这些动物中不少已被人类当成宠物或伴侣动物，与人类关系密切，给人的健康造成威胁。一、病原本菌的病原主要是分枝杆菌属(MyCObaCteriUnI)的3个种，即结

2、核分枝杆菌(M.tu-berculosis)、牛分枝杆菌(M.bovis)和鸟分枝杆菌(M.avium)o分枝杆菌属是一类细长或稍弯的杆菌，因有分枝生长趋势而得名，本菌属种类颇多，分枝杆菌的菌种报道越来越多，迄今已达150种以上。(一)分类地位结核分枝杆菌复合群包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌(M.bovis)、田鼠分枝杆菌(M.micoti)和非洲分枝杆菌(M.africanum)o以往曾将禽分枝杆菌(禽型结核杆菌)列入结核菌群，目前，新的分类法已将该菌列入不产色分枝杆菌群。犬、猫的结核病主要由结核分枝杆菌和牛分枝杆菌引起，偶见禽分枝杆菌感染；牛分枝杆菌可引起牛、人及其他灵长类动物、食肉动物(

3、包括狗、猫)、猪、鹦鹉及其他的宠物鸟的结核病；非洲分枝杆菌是一种在非洲热带国家引起人类结核病的病原菌，它可能介于牛分枝杆菌和结核分枝杆菌之间，并未能够明确它是一个独立的种；田鼠分枝杆菌可引起野鼠的获得性全身性结核，并可引起豚鼠、兔子和牛的局部病变。(一)形态学特性结核杆菌菌体正直或微有弯曲，有时形成分枝，大小不等；牛分枝杆菌较短而粗，且着色不均。因其细胞壁脂质含量较高，特别是有大量分枝菌酸(mycolicacid)包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入，因此分枝杆菌一般用齐尼(ZiehI-Neelsen)抗酸染色法，以5%石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染

4、，则分枝杆菌呈红色，其他细菌和背景中的物质为蓝色。(三)培养特性专性需氧最适培养温度为35-37oC,最适pH6.56.8,生长缓慢，在一般培养基中每分裂1代需时1824h,24周才出现肉眼可见的菌落。但是，5%10%的CO2浓度有助于分枝杆菌的生长。固体培养基上典型菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状，浅黄色，形状似菜花；液体培养基中有粗糙皱纹状菌膜生长，也有索状生长。（四）理化特性结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系，如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力，因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。菌体细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。

5、对湿热敏感，在液体中加热6263,15min或煮沸即被杀死；对紫外线敏感，直接日光照射数小时可被杀死；对链霉素、异烟掰、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性,而此嗪酰胺的耐药性V5%。5%石炭酸、2%来苏儿、10%漂白粉、3%甲醛对其有可靠的消毒作用。二、流行病学（一）传染源如牛、羊、猫、狗、猴、鹿等许多动物都可以感染结核病，人和这些动物经常接触，既可以把自身所患的病传染给动物，也可以被患病的动物所传染。开放性肺结核病人，患病动物是本病的主要传染源。饮用结核病牛的牛奶是感染结核病的祸根。（一）传播途径人和动物结核病，其传播途径主要是呼吸道，其次是消

6、化道，经皮肤或胎盘传播者极少，但有通过撕咬传染和垂直传播的报道。犬、猫多因舔舐病人（畜）分泌物、排泄物及被污染的牛奶或吸入含细菌的空气经呼吸道和消化道感染。（三）易感动物牛分枝杆菌最易感的是奶牛，其次是水牛、黄牛、耗牛等，也能感染包括人在内的许多哺乳动物，包括鹿、猪、山羊、骆驼、犬、猫等家养动物，还包括野猪、松鼠、猴、狒狒、狮子、大象等50多种温血脊椎动物，还能感染20多种禽类。实验动物中豚鼠对结核杆菌、牛分枝杆菌都有高度敏感性。犬对结核分枝杆菌也比较敏感。犬的结核病主要是由结核分枝杆菌和牛分枝杆菌所致，极少数由鸟分枝杆菌引起。病犬能在整个病期随着痰、粪尿、皮肤病灶分泌物排出病原,因此对人有很

7、大的威胁。（四）流行特点1 .宠物结核流行特点（1）流行趋势增加。随着生活水平的提高，越来越多的人饲养宠物，宠物的动物种类越来越多，对宠物检疫不重视，人与宠物接触密切，导致相互感染，在人类和宠物中结核病有日渐增多的报道。（2）环境潮湿、通风不良、拥挤、饲料配比不当等环境因素促使结核病的发生；社会发展对结核病的流行呈上升趋势，牛奶在人们正常饮食中比例增加，结核病的发病率也在上升，人口的流动和耐药菌株的传播使得结核病的流行日趋严重。2 .人结核分枝杆菌流行特点流行广泛的慢性传染病，儿童发病率高，以家庭传染为主。艾滋病的流行以及耐药结核菌株的出现，促进了结核病的流行。三、致病性（一）对宠物的致病性潜

8、伏期长短不一，短者为十几天，长者可达数月甚至数年。临床多为慢性经过，少数可急性发病。1 .犬结核病初期，全身症状不太明显，仅表现为食欲减退，无力，虚弱，易疲劳，以后则出现低热、嗜睡、进行性消瘦、精神不振等症状。结核病灶出现在不同的组织器官而引起不同的症状。肺结核较为多见，表现慢性干咳、频繁的湿咳或者不同程度的咳血，痰液灰色或微绿色、呈黏液脓性，有时见黏液脓性，间或带血的鼻液，同时发生日趋严重的呼吸困难。病变范围大的胸部叩诊呈浊音，听诊可闻干性或湿性啰音。如有空洞，可听到金属音和空翁呼吸音，且呼出的气体恶臭难闻。可继发气胸、脓气胸、胸膜炎及心包炎等。肠道结核可见消化及吸收机能紊乱，消瘦及贫血，呕

9、吐及腹泻，肠系膜淋巴结肿大，重大的淋巴结有时可从腹部体表摸到。肝脏患结核时从肋骨弓和剑状软骨之后常可触摸到肿大的肝脏,其边缘呈结节状，通常伴有腹水增多。子宫结核，常见腹围增大，子宫内有混血丝的微黄色屑粒状渗出物。皮肤结核多发于喉头和颈部，病变处形成结节、溃疡或疹管，少见于胸前、肋部及鼠蹊部。此外，犬的结核也可见于喉头、骨骼、脾脏、睾丸、前列腺及中枢神经系统。病的末期，脉快而弱，胸水和腹水增多，便秘和顽固性腹泻交替出现，最后由于衰竭而死亡。病程长短不一，一般为数月至数年。急性粟粒性结核常在严重的全身疾病之后迅速死亡。2 .猫结核病症状与犬相似，原发性病灶多见于回、盲肠淋巴结和肠系膜淋巴结，继发性

10、病灶常见于肠系膜淋巴结、脾脏和皮肤。病猫消瘦，下痢，淋巴结肿大，有时皮肤上出现结节及溃疡。3 .病理变化以组织器官形成结核结节或溃疡为其特征。犬的结核结节多见于肺、气管、肺门淋巴结、肠系膜淋巴结、肝脏、子宫、喉头和颈部皮肤，其他部位少见。猫的结核结节常见于回、盲肠淋巴结，肠系膜淋巴结，有时也见于脾脏、皮肤或其他器官。肺部病灶严重时形成空洞，肠道等部位的病灶常形成溃疡。组织病理学为肝、脾、肺肾、淋巴结、骨髓等组织器官肉芽肿结节，干酪样坏死和钙化灶。周围常环绕着许多巨噬细胞、类上皮细胞和少量中性粒细胞。萋-尼染色法可见巨噬细胞中有大量抗酸染色的红色杆菌。（一）对人的致病性对人具有致病性的主要是人型

11、和牛型结核杆菌。人体感染结核后潜伏期长短不一，有的可以潜伏1020a,有的35a,也有的短至几个月的。1 .症状呼吸道症状有咳嗽、咳痰，痰血或咳血，胸痛、胸闷或呼吸困难。一般肺结核无呼吸困难，大量胸水，自发气胸,或慢纤洞型肺结核及并发肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困难。全身症状常有低热、盗汗、消瘦、乏力，女性月经不调等。2 .病理结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。人类肺结核有两种表现类型。原发感染即首次感染结核杆菌，多见于儿童。继发感染多见于成年人，特点是病灶局限。四、诊断（一）临床诊断要点1 .宠物结核病临床诊断要点潜伏期35周

12、，也有长达数月或数年。（1）犬结核病。初期，全身症状不太明显，仅表现为食欲减退，无力，虚弱，易疲劳，以后则出现低热，嗜睡,进行性消瘦，精神不振等症状。临床以肺结核，肠结核、皮肤结核、子宫结核多见。病的末期，脉快而弱，胸水和腹水增多。便秘和顽固性腹泻交替出现，最后由于衰竭而死亡。(2)猫结核病。症状与犬相似，原发性病灶多见于回、盲肠淋巴结和肠系膜淋巴结，继发性病灶常见于肠系膜淋巴结、脾脏和皮肤。病猫消瘦，下痢，淋巴结肿大，有时皮肤上出现结节及溃疡。2 .人结核病临床诊断要点对结核病人的诊断通常是询问病史查体征。肺结核的临床表现多样化，早期可以没有症状，部分病人症状轻微，易误认为是感冒而忽略。典型

13、的肺结核起病缓慢，病程较长,可以有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及咯血。但是多数病灶轻微，可以无症状，在体检时偶被发现。少部分患者有突出的中毒症状，多见于粟粒性结核病或干酪性肺炎。老年肺结核患者的症状容易被长年的慢性支气管炎症状所掩盖。(一)实验室诊断1.病原学检查(1)直接镜检法。用鼻腔分泌物、痰液、乳汁及其他病灶进行涂片，抗酸染色后进行镜检，可以直接看到红色结核杆菌。(2)分离培养法。将呼吸道分泌物、穿刺液或者血液接种到肉汤或L-J培养基上进行分离培养，1周后可以观察结果，34周可以收集细菌以备分子生物学和药敏试验之用,68周后才能确定培养阴性。(3)分子生物学检测和药物敏感试验等。2,结核菌

14、素试验(1)犬、猫：用提纯结核菌素于大腿内侧或肩胛上部皮内注射O.1mL,经4872h后，结核病犬注射部位可发生明显肿胀，其中央常坏死(阳性反应)。(2)人通过结核菌素测试，阳性反应通常表示以下几种情况：接种过卡介苗。受过结核感染，不一定有活动病灶,但3岁以下儿童阳性反应多表示体内有新的结核病灶。强阳性反应，表示体内有新的结核病灶。2a之内由阴转阳，表示有新的感染。3.影像学肺部结核可通过调射线透视或照相检查，可见有钙化病灶或空洞影。五、防控措施(一)宠物结核的预防犬和猫定期进行结核病监测，对外引宠物实行严格检疫;发现患病宠物及时隔离，对开放性结核的宠物尽早捕杀，尸体深埋或焚烧；结核菌素阳性的

15、，除少数名贵品种外，也应及时淘汰，绝不能再与健康动物混群饲养；需要治疗的应在隔离条件下，应用抗结核药物治疗；对其污染的场地、用具等彻底消毒；严禁结核病人饲喂和管理宠物。(一)人结核病的预防1.预防接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施之一，广泛接种疫苗能大大降低结核病的发病率。接种后68周，如结核菌素试验阳性表示产生免疫力。阴性者再接种，结核菌素阳性者可维护5a左右。2 ,预防性服药对有下述指征的小儿，可用异烟朋预防性服药，每日1Omg/kg,疗程612个月。3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；家庭内有开放性结核患者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状，或结核菌素试验新近由阴转阳,结核菌

16、素试验阳性，新患麻疹、百日咳小孩等。3 .隔离对传染源早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人进行隔离，是预防结核病的根本措施。(三)疫情处理1 .疫情报告任何人发现宠物疑似结核病，应当向当地动物防疫监督机构报告。2 .疫情处置发现疑似病例，饲养者应限制宠物移动，并立即进行隔离，确诊后政府组织有关部门进行扑杀无害化处理。同时进行流行病学调查，对周围饲养的宠物进行检测，建议与宠物密切接触的人员进行排查，并对饲养环境、用具、物品进行彻底消毒。3 .治疗宠物结核一般不进行治疗，应作无害化处理，与人接触密切，防止对人的健康造成威胁。人结核病的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。可供选择的抗结核药物有一线抗结核药物如异烟肿、利福平、链霉