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1、压疮风险评估制度1、使用Braden评分力求客观、准确、及时。2、评估人员:由管床责任护士或组长按要求评分,新入院的病人当班护士完成,有风险因素时及时报护士长。3、评估对象:(1)意识不清、大小便失禁,感觉、活动力减弱或消失;(2)急危重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重,中度以上贫血、极度瘦弱;(4)严重脱水、严重水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间2小时的;(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;(10)入院时已有压疮或陈旧性压疮史,年龄工6
2、5岁的非体检患者。4、评估时间:(1)急性、危重等压疮高危患者:在入院时(含急诊科病人)进行评估。(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估,此后一个月内每周评估一次。住院一个月后每月评估。(3)手术患者:腰以下手术、手术时间2小时的则手术后及病人返回病房时评估。(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者,可终止评分,如有病情发生变化,及时评估。5、当病人转科时资料跟随,需要填写交班记录:Braden评分结果及皮肤状态。6、Braden评分结果(1) Braden评分15-18分,为低危人群,压疮风险预警报告表在科室保存。每2-4小时翻身一次。协助患者做最大限度的身体移动。保护受压部位,使
3、用减压装置。处理存在的危险因素。告知患者及家属。告知护士长,并每周评分一次。(2) Braden评分13-15分,为中危人群,压疮风险预警报告表在科室保存。每2小时翻身一次。30。侧卧并使用软枕,保护受压部位,使用减压装置。责任护士根据病情进行身体移动。告知患者及家属并签名。告知护士长并每周评分两次。(3) Braden评分W12分,为高危人群。填写压疮风险预警报告表及Braden压疮风险评估护理措施单,压疮风险预警报告表上报护理部。每1-2小时翻身一次。300侧卧位并使用软枕,保护受压部位,使用减压装置。护士根据病情进行身体移动,告知患者及家属并签名。填写压疮风险报表24小时内上报护理部、报告压疮小组组长。责任护士每班评分,护士长每天监督执行。