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1、几种常见急腹症的临床特点(一)胃、十二指肠穿孔有溃疡病病史,多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛,伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹,全腹可呈板状腹,被动体位,深呼吸受限,肠鸣音消失,肝浊音界可消失,并出现移动型浊音。严重者可出现休克,X线片有时可见膈下气体。(二)急性胆囊炎、胆石症多见于中年女性,常在饱餐油腻食物后诱发。起病急,多为右上腹持续疼痛伴阵发性加重,可放射至右肩及肩胛下区,右上腹有压痛及肌紧张,常有莫菲征(MUrPhy)阳性,伴有恶心、呕吐、发热及黄疸,超声波检查有助于诊断。(三)急性胰腺炎常在酗酒或暴饮暴食后发生,为上腹中部持续性剧痛,可向左腰背部放射,上腹部有压
2、痛,严重者有肌紧张,伴恶心,呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。(四)胆道蛔虫可有吐虫史,起病急,上腹剑突下有深压痛,无肌紧张体征与剧痛不平卧。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。(五)急性阑尾炎无诱因,多先表现为上中腹钝痛,后转移至右下腹持续性疼痛,逐渐加重,可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛,严重者已累及腹膜壁层,可出现肌紧张及反跳痛,外周血白细胞数升高。(六)急性机械性肠梗阻多为上腹或脐周阵发性绞痛,伴有反复呕吐、腹胀,无排气排便,腹部可见肠型,肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻(影响肠壁血液循环)腹痛为持续性,可伴有腹膜刺激征,有休克表现。部分肠梗阻则症状较轻,可有排气排便
3、。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。(七)腹部闭合性损伤常见于肝、脾破裂。有外伤史,多起病急,肝、脾部位即右上腹或左上腹有钝痛,伴肌紧张。内出血至腹腔时,可有移动性浊音,内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。(八)宫外孕破裂见于育龄期妇女,有停经史。起病突然,腹痛先在患侧下腹,继之扩散到全腹,以下腹痛为主,有下坠感,呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张,子宫有早孕症,宫颈举痛,后穹窿饱满触痛明显,若在后穹窿穿刺可抽出不凝的血。(九)肾、输尿管结石起病突然,疼痛位于患侧腰部,沿输尿管向下放射,可至会阴部,常伴血尿。患者痛苦不安,面色苍白,大汗甚至虚脱。(十)少数急性心肌梗死可表现为腹痛,对于老年人、高血压患者应提高警惕。(十一)急性胃炎常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急,上腹持续疼痛有时伴阵发加剧,上腹偏左有轻压痛,伴恶心、呕吐,用阿托品等药物可缓解。急性胃炎无特异性诊断指标,某些急腹症早期表现极似急性胃炎,如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。