儿科小儿麻痹症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、小儿麻痹症小儿麻痹症,又称脊髓灰质炎,是由脊髓灰质炎病毒经消化道侵人而引起的急性神经系统传染病。好发于夏秋,容易侵犯15岁的小儿。中医认为系由风热暑湿疫疣之邪,侵入肺胃,壅阻经络,气血运行不利而致肢体疼痛,逐渐麻痹不用。邪重者,可内陷心肝,痹阻气道,出现昏痉喘憋危候;或严重耗伤气血,损及肝肾,导致筋软骨痿、瘫痪不用的后遗症。【诊断】1.有与小儿麻痹患者接触史。在夏秋季节或流行区域内,先见发热、头痛、汗多、呕吐等症,继现嗜睡、肌肉疼痛、体温自然下降而又复升,逐渐出现肢体瘫痪。2 .瘫痪后意识清楚,语言如常。瘫痪呈弛缓性,部位不一致,膝腱反射在瘫痪前期亢进,后期消失,知觉存在。3 .瘫痪期间,密切

2、注意有无呼吸困难、惊厥和面色精神等变化,及时发现呼吸麻痹、颅神经瘫痪的证候。呼吸麻痹:表现为呼吸不规则、表浅或呼吸暂停,体温升高,心跳加快,血压下降,意识不清,澹妄昏迷。颅神经麻痹:表现为一侧周围性面瘫,不会吞咽,声音嘶哑或鼻音、斜视等。4 .实验室检查脑脊液细胞数大多增加,也可在正常范围,以淋巴细胞占多,生化变化不大。23周后,细胞数减少时,蛋白增高,出现细胞与蛋白分离现象。【治疗】本病初起以邪实为主,后期则正气偏虚或虚中夹实。初期按外感论治;后期采取通经宣络,益气活血,强筋壮骨,以补虚扶正。治疗方法,早期以内服药治疗,瘫痪出现后,配合针灸外治。若现两足内翻、外翻、骨骼畸形等后遗症,应予手术

3、矫形。一、辨证论治1.早期发热,汗出,头痛,全身不适,咳嗽咽痛,神情不安,厌食,呕吐或腹泻,一般14天症状消失。此期温邪侵犯,邪郁肺胃。治法:解表清热,疏风祛邪。方药举例:银翘散加减。金银花、连翘、黄苓、葛根各IOg,羌活10g,大青叶30g,薄荷5gO加减:惊惕不安,加钩藤ISg0咳嗽,加前胡6gO嗜睡加石菖蒲、远志各IOgo呕吐,加玉枢丹lL5g,另服。2.瘫痪前期热退23天后又再升高,头痛,嗜睡,此期以肌肉疼痛为特征,小儿拒抚抱,触之即嚎叫啼哭。一般46天后进入瘫痪期。此为风邪湿热,流窜经络。治法:化湿清热,祛风通络。方药举例:三妙丸加减。防已、苍术、炒黄柏各IOg,嫩桑枝30g,海风藤

4、15g,地龙5g。加减:发热有汗,加桂枝2g,生石膏30g。恶心呕吐,苔白腻,加蕾香IOg,厚朴5go呼吸困难,痰闭咽喉,另服猴枣散0.3go抽风、惊厥、昏迷不清,另取安宫牛黄丸1粒化服。3.瘫痪期及后遗症体温下降,出现肌肉瘫痪、痿软,以下肢为多见,亦可出现半身瘫痪,以及颜面、腹肌瘫痪等。严重的可出现肌肉萎缩、骨骼畸形,甚则两足内、外翻等后遗症。此由气血不调、筋脉失养,以至肝肾亏损,骨枯筋痿。治法:温养气血,补益肝肾。方药举例:补阳还五汤加减。黄黄、当归、鸡血藤、地龙、灰蓉、牛膝、巴戟天、乌梢蛇各IOgo加减:肌肉萎缩,患肢冰凉不温,加桂枝3g,熟附子3g。二、中成药虎潜丸每次34g,每日2次

5、,淡盐汤或温开水送服。适用于小儿麻痹症后期阴虚火旺筋枯骨痿的证候。金刚丸每次34g,每日2次,温开水送服。适用于肝肾不足,筋骨失养所致的痿证。三、简易方药野菊花,忍冬藤、鲜扁豆花各30g,水煎服。适用于早期。桑枝、丝瓜络藤各30g,煎水内服或外治熏洗。适用于瘫痪前期。新蛇粉,6个月岁每次0.3g,25岁每次0.6g,每日3次,连服2周。或用乌梢蛇粉加倍内服。适用于瘫痪期。木瓜、透骨草、麻黄、当归、牛膝、红花、地肤子各12g,甲珠、桂枝各9g,露蜂房1个,加水煮沸后,加黄酒、烧酒各60g,趁热洗患肢,必须使药力热透筋骨方效。每剂药可洗3次,1日用完。适用于瘫痪期。浮萍、川椒、麻黄、生桅子、炒白芍

6、、补骨脂、川牛膝各9g,杜仲、桂枝各10g,娱蚣2条,鲜水菖蒲30-60gO初起加防风、僵蚕各10g;病程久加桃仁、红花各12g;后期加制马钱子12g,益母草30g。加水1015kg,慢火煎煮后熏洗患部。适用于瘫痪期及后遗症期。四、针灸疗法体针取穴:曲池、阳陵泉。上肢,加肩耦、外关、合谷、中渚。下肢,加环跳、风市、足三里、三阴交、解溪。腹肌麻痹,加天枢、大横。足外翻,三阴交下1寸,照海。足内翻,承山下1寸,申脉。足下垂,解溪上2寸。手外翻,阳谷、养老、外关。本病当出现瘫痪时,应立即进行针灸治疗,可控制瘫痪症状的发展,恢复也较快,但刺激要轻些。对后遗症的治疗,一般收效较慢。【预防及护理】1 .隔离病人。应自发病日起,隔离至40天。用具及排泄物要消毒。2 .按期口服预防本病的减毒活疫苗糖丸。3 .出现早期痪瘫的患儿,应绝对卧床休息。疼痛消失后,应作按摩等被动性锻炼,且要耐心持续进行。

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