产科四步触诊法护理操作规范考核评分标准.docx

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1、产科四步触诊法1.SJ田检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。出评估Q)孕妇的婚育史、第几胎、妊娠周数及预产期。(2)妊娠的心理状态。的准备Q)护士着装整齐,戴口罩、洗手。(2)检查床上置枕头、小被子、治疗巾。(3)嘱孕妇排空小便,屈膝仰卧。Fb实施作前三步检查手海,检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。作第四步检直手法时,检辞则面向第一步:3角定宫底胎儿部分。(1)检直者面龌妇头端,双手置于子宫底部,了解子宫夕般F摸清?宫底高度,估计胎J吠/与妊娠周数是否相符。(2)以两手指腹相对交替轻推,判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步:确定子

2、宫两侧的胎背及胎儿肢体。Q)检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,双手交替。(2)触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后;(3)触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动.第三步:确定胎儿先露部及衔接情况。(1)检查者右手置于耻骨联合上方,拇指粉4指分开,握住胎露部,查清是胎头还尉台臀,左右推动以确定是否衔接。(2)若胎先露部仍高浮,表示尚未入盆。若已衔接,则先露部不能被推动。第四步:确定胎先露衔接程度。检查者面向孕妇足端,两手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口方向向下深按,再次判断胎先露为何部,并确定胎先衔接程度。出动作敏捷、轻柔、熟练,四

3、步触诊时间不超过4分钟。出治疗巾一人一换,以防交叉感染。出若胎先露是胎头还是胎臀难以确定时,可行肛检协助诊断。(一)目的:1.查胎产式、胎先露、胎方位。2.检查胎先露是否衔接。3.估计胎儿大小。(二月电作方法项目实施要点分值操作准备IO分(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5(2)用物准备:处置车、医嘱卡、洗手液、(必要时备软皮尺、胎心听筒)5评估患者10分(1)了解孕妇病情、病史、孕周、意识状态及配合能力及有无不适,排空小便5(2)评估孕妇腹部形状及大小,有无妊娠纹及疤痕5操作要点70分(D核对孕妇,向孕妇解释检查的目的、过程5(2)评估孕妇有无不适、意识状态及配合能力5(3)协助或确认排

4、空小便,注意保护隐私(遮挡屏风或床帘);注意保暖5(4)操作前协助孕妇平卧于检查床上,两腿屈曲略分开5(5)评估:观察腹部形状及大小,有无妊娠纹及疤痕5(6)第一步:确定宫底胎儿部分。检查者面向孕妇头端,双手置于子宫底部,了解子宫外形并摸清子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。以两手指腹相对交替轻推,判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感;若为胎臀则软而宽且形状略不规则IO(7).第二步:确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。检查者两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,双手交替触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体,有时感

5、到胎儿肢体在活动IO(8)第三步:确定胎儿先露部及衔接情况。S右手置于耻骨联合上方,拇指与其余4指分开,握住先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍高浮,表示尚未入盆。若已衔接,则先露部不能被推动IO(9)第四步:确定胎先露衔接程度检查者面向孕妇足端,两手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口方向向卜深按,再次判断胎先露为何部,并确定胎先衔接程度IO(10)再次核对孕妇,帮助取舒适卧位,记录检查结果,向孕妇交代检查情况5操作质量(1)仪表端庄,态度和蔼.服装整洁,洗手3(2)关心体贴孕妇,动作轻柔,注意保护隐私和保暖。正确指导孕妇,对孕妇进行孕期宣教。孕妇感觉良好,体位适宜,无不适反应3(三)注意事项1 .柔,检查前温暖双手。2 .孕妇体位选择合适。检查者站在患者右侧,前三步面向孕妇头端,第四步面向孕妇足端。3 .检查中注意与孕妇沟通,询问孕妇的感受。4 .注意保护孕妇的隐私,交代注意事项。

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