中医妇科不孕症诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、不孕症凡生育年龄的妇女，婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，为原发性不孕；或曾妊育，未避孕又2年以上不再受孕者，为继发性不孕。原发性不孕，大多与肾虚肝郁有关；继发性不孕，大多与血瘀有关。【诊断】1.生育年龄的妇女，结婚后夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常，精液检查无异常，未采取避孕措施，2年以上未孕；或曾有妊育史而又连续2年以上不受孕者，即属本病。2 .妇科检查注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症或肿瘤等。3 .子宫输卵管碘油造影，确定或排除宫颈、子宫、盆腔内炎症、肿瘤（包括子宫内膜异位症）等阻塞性不孕，及先天性生殖道发育异常。4 .测量基础体温，阴道涂片检验雌激素水

2、平及宫颈黏液结晶，子宫内膜病理检查，以确定是否排卵及是否为黄体不健的不孕。5 .输卵管通畅试验可以行输卵管通液术或子宫输卵管造影以明确子宫和两侧输卵管通畅情况。6 .宫腔镜、腹腔镜可以帮助诊断宫腔病变、输卵管开口情况、有否子宫内膜异位症等影响受孕的因素。7 .以上均未发现异常时，夫妇双方尚需作免疫抗体检查，以确诊免疫性不孕。【治疗】一、辨证论治肾主生殖，故本病治疗的重点在于补肾填精，佐以调理心肝，但属实者尤在于疏通经络，清利湿浊，同时注意心情舒畅，掌握排卵期，始能奏效。1.肾虚证婚久不孕，月经后期，量或少色较淡，面色晦暗，腰酸腿软，性欲较差，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治法：温肾养肝，调

3、补冲任。方药举例：毓麟珠。人参、白术、茯苓、熟地黄、白芍、当归、杜仲、菟丝子、鹿角霜各10g，炙甘草6g,川椒5g。加减：若肾阴虚，兼见烦热口渴，头昏头痛，舌质偏红，基础体温单相，低温相偏高者，去杜仲、鹿角霜，如山萸肉、女贞子、怀山药各IOg,炒丹皮6g,炙鳖甲10g，紫河车10g，枸杞子10g。2 .肝郁证多年不孕，月经先后不定，量或多或少，色紫红有小血块，经行小腹胀痛，经前胸闷，烦躁，乳房胀痛，精神抑郁，舌质暗红，脉细弦。治法：疏肝解郁，养血调经。方药举例：开郁种玉汤加减。当归、白芍、白术、茯苓、炒丹皮、制香附、广郁金各IOgo绿萼梅5go3 .痰湿证婚后久不受孕，形体肥胖，月经落后，量少

4、或多，色淡红。质黏腻，带下量多，色白、质黏稠，头晕腰酸，胸闷多痰，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，补肾助阳。方药举例：启宫丸加味。制半夏、苍术、陈皮、川尊各6g,制香附、神曲、茯苓、杜仲、仙灵牌各10g、肉桂（后煎）5g4.血瘀证流产后久不受孕，少腹作痛，月经尚正常，经行量少，或经行不畅，色紫红有血块，胸闷腹胀，苔正常，舌边有紫瘀斑，脉细弦。治法：活血化瘀，疏肝通络。方药举例：桂枝茯苓丸加减。桂枝5g,赤芍、桃仁、茯苓、丹皮、苏木、炙甲片各10g,土鳖虫、丝瓜络各6g。加减：若有湿热者，兼见带下量多，色黄白质黏腻，小便黄少，苔腻根厚者，去桂枝加红藤、败酱草各15g,菽仁15g。二、中成药逍遥丸每

5、次510g,每日2次。适用于肝郁性不孕症。桂枝茯苓丸每次510g,每日3次。适用于血瘀性不孕症。乌鸡白凤丸每次1丸，每日2次。适宜于肝肾不足兼虚热证不孕患者。红当川注射液经间排卵期前广2日用，每日注射12次，每次2mL肌注，或子宫穴、肾俞穴注射。基础体温上升后停用。适用于以中药促排卵者。六味地黄丸，每次10g,每日2次，经后服。服至经间排卵期，排卵后改服全鹿丸，每次4g,每日2次，经行即停服。适用于肾虚不孕。三、针灸疗法体针肾虚不孕取肾俞、合谷、气海。血虚不孕取关元、子宫、三阴交、足三里。胞寒不孕取三阴交、命门、气海。痰瘀不孕取中极、三阴交、太冲。肝郁不孕取关元、阳陵泉、足三里。每次留针1020分钟，腹部穴位针后加灸，10次为1疗程。耳针内分泌、子宫、三焦、盆腔、腹、肾、肝。每次取35穴针之，每次留针10分钟，隔日1次，10次为1疗程。