中医内科慢性肾小球肾炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、慢性肾小球肾炎慢性肾小球性肾炎，简称慢性肾炎，多见于成人，可由急性肾炎迁延而成，但大多数并无急性病程，一开始就呈现慢性过程。临床症状不一，有以水肿、蛋白尿为主症者，也可无水肿而以蛋白尿、高血压为主者。属于中医学“水肿”、“虚劳”、“眩晕”范畴。本病可由水肿迁延日久而成，或因感冒、劳倦、饮食不慎，以致水肿反复发作，脾肾虚，调节水液功能失常，水邪、湿热等邪内踞，呈现本虚标实之证。病久水湿伤及脾肾阳气,或湿热耗损阴血,而见肾虚肝旺之候。若脾肾之散精、固藏功能失常，精微下泄，蛋白尿持续不消，终致五脏失养，阴阳气血各俱亏，转为虚损重证。【诊断】1.过去可能有急性肾炎或水肿病史。2 .起病缓慢，病情迁延，

2、时轻时重，常伴有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及腰酸乏力等表现，轻重不一，镜检尿红细胞为多形型。3 .根据不同临床表现，可进一步分为普通型（有肾炎的各种症状，但无突出表现）、高血压型（除一般肾炎症状外，伴持续高血压）、急性发作型（在慢性过程中出现急性肾炎表现）、肾病型（可见大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症）、隐匿性肾炎（无明显临床症状及体征，主要表现为蛋白尿及多形型红细胞尿，肾功能良好，以往无急慢性肾炎或肾病史）。有条件者可作肾穿刺活组织检查以明确病理类型。4 .血清免疫球蛋白、补体以及尿免疫球蛋白、溶菌酶等检查亦有助于诊断。【治疗】一、辨证论治本病的辨证，根据有无水肿

3、症状及其轻重程度，区别标本虚实的主次。以水肿为主的，属内脏亏损、阳虚水泛的本虚标实证，治当温阳化湿利水；无水肿症状或仅轻度浮肿的，多属内脏不足的本虚证，治当分别各脏的气血阴阳亏虚，培本调理；虚实错杂者应酌情兼顾。1.阳虚水泛全身水肿，腰腹以下肿甚，或四肢浮肿，按之凹陷难复，反复消长不已，肢体沉重困倦，胸闷腹胀，腰酸怕冷，面色浮黄或眺白、灰暗，苔白腻，舌质胖嫩，脉沉细。多见于慢性肾炎、肾病综合征以水肿为主症者。治法：温阳化湿利水。方药举例：实脾饮、真武汤加减。制附片510g,桂枝5g,苍术IOg,制厚朴5g,川椒目5g,连皮茯苓30g,泽泻10g,生意位仁12g,车前子（包）12g0加减：肾阳虚

4、明显的，加鹿角霜Iog,仙灵脾15g,胡芦巴IOg0尿少、肿剧，加玉米须30g,葫芦瓢15g。汗出，怕风，身重，卫表气虚者，加生黄黄15g,防风、防己各10g,炒白术10g。脾气虚，食少便澹，加淡干姜5g,炒党参12g。兼有湿热，苔黄、尿赤，加黄柏10g,荔枝草15g,白花蛇舌草15g0水肿消退后，按脾肾两虚证调治。2 .脾肾两虚面足轻度浮肿或不肿，腰酸，神倦乏力，纳食不多，大便正常或清，苔薄白，舌质正常，脉细。多见于慢性肾炎各型以蛋白尿为主者。治法：培补脾肾。方药举例：六君子汤加减。生黄黄15g,党参15g,炒白术10g,茯苓12g,怀山药12g,杜仲12g,续断10g,泽泻12g,益母草1

5、5go加减：兼有阴虚，咽干，唇舌质红，去党参，加太子参15g,生地黄12g,玄参15g0兼有血虚，头晕目眩，面色浮黄者，加当归10g,枸杞子12g,制首乌12go阳虚著，怕冷便澹，腰酸冷痛，加鹿角片10g,巴戟天10g,仙灵脾15g0尿频量多色清，加花丝子10g,金樱子10g,荧实12g0夹湿，口黏腻，脱胀，纳差，去黄、参，加苍术10g,法半夏10g,陈皮5g。小便黄赤，加白花蛇舌草15g,六月雪15g,黄柏10g。尿中蛋白经久不减，肝肾功能正常者，酌加雷公藤10-15g,鸡血藤10g,生甘草5g（三药先煎60分钟，再加辨证方药同煎30分钟），分头、二煎服用。3 .肺肾阴虚水肿不著，常有咽喉红

6、痛，腰部酸痛，容易感冒，尿黄，每因上呼吸道感染诱发或加重，苔薄白，舌质红，脉细数。多见于慢性肾炎普通型、隐匿性肾小球肾炎，尿中有少量蛋白和较多红细胞者。治法：滋养肺肾。方药常例：参麦地黄汤加减。南北沙参各12g,麦冬10g,生地12g,玄参15g,怀山药12g,白茅根30g,百合10g,荔枝草15g。加减：常伴咽喉红痛，加牛莠子10g,射干10g,板蓝根15g,七叶一枝花15g。阴虚内热，手足心热，低热，酌加功劳叶15g,地骨皮12g,鳖甲12g。兼有气虚、汗多、易感冒，加黄黄12g,太子参15g,炒白术10g,防风5g。血尿多,加茜草15g,小蓟15g04.肝肾阴虚轻度浮肿或不肿，头晕头痛，

7、面赤升火，耳鸣目花，或视物模糊，腰酸痛，咽干，虚烦，夜寐差，或有盗汗，遗精，小便黄，舌质红，少苔，脉细弦。多见于高血压型。治法：滋养肝肾。方药举例：杞菊地黄丸加减。制首乌12g,生地黄12g,枸杞子12g,桑寄生12g,灵磁石30g,牡蛎30g,白英藜12g,菊花10g,牡丹皮10g,芜蔚子12g0加减：阴虚甚，酌加熟地黄12g,龟甲15g0肝阳偏亢，头痛筋跃，加夏枯草15g,石决明30g,钩藤15go肝火亢盛，头痛面红耳赤者，再加龙胆草5g,黄苓IOgo兼有湿热，小便黄赤，加知母10g,黄柏10g,车前草15g兼肾阳虚，加巴戟天10g,仙灵脾15g,仙茅15g0伴有水肿者，酌加茯苓12g,泽

8、泻12g,车前子（包煎）12go上述各证,伴有血瘀证候或虽无明显瘀证但病久不减,均可选加活血化瘀药,如桃仁10g,红花10g,川茸10g,丹参15g,泽兰IOg等，以增强利水消肿、降尿蛋白的功能。若夹有外感者当兼治，严重者应先治标。二、中成药肾炎四味片每次68片，每日3次。用于慢性肾炎水肿及蛋白尿、肾功能不全。昆明山海棠片每次13片，每日3次。用于慢性肾炎蛋白尿。肾功能不全者慎用。慢肾宝液每次5ml,每日3次。用于慢性肾炎，可改善症状，降低蛋白尿。杞菊地黄丸（浓缩丸）每次8粒，每日23次，用于慢性肾炎、肾性高血压。六味地黄丸（浓缩丸）每次8粒，每日23次。用于慢性肾炎表现肾阴虚者，可巩固疗效。

9、金匮肾气丸（浓缩丸）每次8粒，每日3次。用于慢性肾炎肾阳虚者。三、简易方药黄黄60g,玉米须30g,菟丝子10g,红枣10个。水煎服。用于蛋白尿。乌鱼1条，去鳞及肠杂，洗净，再用大蒜头1个，去皮，川椒目10g,放入鱼腹内煮熟，以汤白为度，不加盐，吃汤及鱼。用于慢性肾炎水肿。母鸡1只（Ikg左右），六月雪250g,洗净，与鸡同煨烂，不加盐，吃汤及鸡。用于慢性肾炎水肿。四、针灸疗法体针关元、三阴交、肾俞。肾阴虚，加命门、膀胱俞（灸）；脾阳虚，加脾俞（灸）、水分。耳针肾、膀胱、内分泌、肺。【护理】1.根据水肿程度，给予禁盐或少盐饮食，如无水肿，血压正常者，可吃普通饮食，不必长期吃淡食。肾病型水肿明显，血中尿素氮不高而小便中有大量蛋白者，应适当补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等；如脾胃虚弱，运化不健，肾功能不全者，宜以素食为主，但应忌食豆制品。2.注意休息，防止感冒。