T 型管的护理护理操作规范考核评分标准.docx

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1、T型管的护理1.醐由使胆汁分流至体外，预防胆汁从胆管缝合处渗出。也利于炎症消退，预防并发症(胆道狭窄、胆汁性腹膜炎等)。2.由评估：患者的手术情况、是否了解型管的位置、作用及有关型管的护理知识。出准备(1)患者准备：患者及家属是否了解T管的相关知识。(2)护理人员准备：着装整齐、洗手，戴手套。物品准备：75%酒精、棉签、治疗巾、100O毫升无菌一次性引整一只，别针。出实施：(1)固定：妥善固定T型管及引流袋，避免T型管移位、脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流过度，影响消化功能。管的长度应松紧适宜(2)保辑道畅：像寺T型管管道通畅，随府埴癖，避免T型管受

2、国的曲、折转成角，可用手经匐雁T型管,避免管道堵塞。(3)注意保持置管部位的洁净，以防感染,如渗液多应及时更换敷料。(4)要搬动患者时，应安放好引流袋或先夹住T型管。引流袋内胆汁较多时应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行蛛或引流袋过重掉落导致T型管脱出。(5)更换引流袋：检直用物，携用物至患者床旁，核对患者,向患者做好解释。协助患者摆好体位，拉上床帘。翻开盖被，观察伤口麟斗。53星T管，磁是否通畅，理I朝婕，充分属IT管及右B曜，注意画当潴，观察胆汁的颜色、性质、量。铺治疗巾于所放引流管口处的下方，洗手，戴手套。用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋拆开包装后放于治疗巾上,出口处拧紧并写上更换日期。

3、消毒引流管口外周一圈。一手捏住引流管,一手捏住引自接口处断开,将旧引放入医疗垃圾袋中。消毒引流管口横截面及周围。将新引僦与引流管连接牢固。四开止血钳，撤去治疗巾，脱手套，洗手。引流通畅后妥善固定引整。整理用物。将引僦中的引流液倒于量杯中测量后，做好记录。3谢”出注意嬷胆汁的量、颜色、性质等。正常成年雄汁为金黄色，500800ml/天。出拔管的护理：(I)T型管放置时间TS为2周。必要时可适当延长，有的患者甚至需要长期带管。如果引流量婚寺在200300ml/天，患者体温正常、黄疸消退、食欲增加、大便颜色正常、无腹痛等不适，可以考虑拔管。拔管前先试夹管12天,嬷患者有无不适；如有条件,应做T型管造

4、影，证实胆三通畅，再开放T型管引流造影剂1-2天,再拔管。(3)拔管后应观察伤口有无渗血渗液、患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。F百例嚓：每日引流量；胆汁颜色：色的颜色深浅；胆汁性质：有襁石、沉淀、源虫血块、异物等。4不良反应及姻独施用T型管意外战管(1)预防妥善固定引流管，保持适宜长度。告知患者引流管的目的及注意事项，嘱患者翻身时避免引流管脱出。对躁动不安的患者，适当使用约束具。(2)处理措施一旦脱出，应立即汇报医生，予以对症处理。观察患者的生命体征，观察伤口的渗血及渗液情况以及患者腹部体征。用T型管胆汁渗漏，或致皮肤礴(1)预防妥善固定引

5、流管，严密观察型管联接部位，以防导管脱落或衔接不紧。注意保持皮肤及伤口清洁干燥(2)处理措施及时清洁伤口渗液，保持皮肤及伤口清洁、干燥。应及时报告医生，必要时重新固定导管。若皮肤碱，可以局部涂抹凡士林或氧化锌软膏。T型管引流护理(一)目的：1 .使胆汁引流至体外，防止患者发生胆道逆行感染。2 .通过日常护理保证引流的有效性，预防并发症。3 .观察胆汁的量、颜色、性质。(二)操作方法项目实施要点分值操作(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩3准备10分(2)用物准备：量杯、一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、安尔碘、棉签7评估患者(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度510分(2)评估

6、患者管引流情况5(1)核对解释：将用物备齐，带入病室，查对床号、姓名,并说明目的，以取得合作5(2)安置体位：患者取舒适体位，翻开盖被，注意遮挡患者5(3)更换引流袋：铺垫巾于所放引流管口下方，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处，松开固定的别针与橡皮筋，用血管钳夹住引流管上段。将新引流袋挂于床边，出II处拧紧：戴手套，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医疗垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新引流袋于引流管连接牢固，观察有无引流液引出15操作(4)妥善固定：妥善固定T型引流管及引流袋，避免T型管位移、脱出。注意引流袋应低于“T”管引流口平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流

7、过缓,影响消化功能：管的长度、松紧应适宜10耍(5)保持通畅：保持T型管道通畅，随时注意观察，避免T型管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏T型管，避免管道堵塞10点70分(6)防止逆流：喝患者保持有效体位，即平卧位时引流袋应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面；搬动患者时，应安装好引流袋；先夹住T型管；引流袋内胆汁较多时应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致T型管脱出6(7)观察记录：注意观察胆汁的量、颜色、性质。正常成年人胆汁为金黄色，500800ml/日；注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换敷料；每日定时记录引流量5(8)整理用物：整理床单位及用物，洗手，询

8、问患者感受4(9)拔管护理：拔管前试夹管厂2日，观察患者有无不适。如有条件，应做T型管造影，证实胆道通畅，开放T型管引流造影剂厂2天，再行拔管；拔管后应观察伤口有无渗血渗液，患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理10操作(1)仪表端庄，态度和蔼，认真3质量(2)关心体贴患者，做好解释工作，取得患者配合310分(3)操作程序熟练，动作轻巧，稳重，无菌观念强4（三）注意事项1 .严格无菌操作，保持引流管通畅。2 .妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防叮”管脱落。3 .注意观察及保护T型管周围皮肤，局部吐氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。4 .注意患者生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能,应及时报告医生。