上睑下垂围手术期健康知识宣教.docx

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1、上睑下垂围手术期健康知识宣教(一)上睑下垂的基础知识何谓上睑下垂？在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，且上睑覆盖角膜上方超过2m,称为上睑下垂。上睑下垂的病因和分类有哪些？(1)先天性上睑下垂最常见，可见于单眼或双眼。由提上睑肌发育不全，或支配提上睑肌的神经中枢性或周围性缺损所致,常与遗传有关。(2)后天性上睑下垂根据不同的原因分为如下几种。外伤性：因各种外伤所致。肌源性：以重症肌无力最为常见，可以是单侧或双侧，伴有或不伴有眼外肌运动功能障碍。上睑下垂下午往往比上午重，肌内注射新斯的明可好转。神经源性：动眼神经的核上性、核性或周围性病损，都可造成上睑下垂，常可伴有其他眼外肌的麻痹或瞳孔集合运

2、动的异常。此种上睑下垂是神经系统疾病的体征之一。老年性：多由老年人的提上睑肌腱膜出现裂孔甚至与睑板分离而造成，此外上睑皮肤松弛症时也可出现上睑下垂的表现。机械性：外伤后遗留的睑部瘢痕增厚、上睑肿瘤等使上睑重量增加，可引起机械性上睑下垂。假性：由于眶内容物减少，如眼球萎缩、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等，皆因上睑缺乏支撑而下垂。上睑下垂的手术时机为何时？(1)先天性上睑下垂一般应在5岁以内进行手术，单侧上睑下垂多在3岁左右完成手术，以防发生弱视。若为双眼严重上睑下垂，可提前在1岁左右手术，因为患儿抬额、仰头的习惯一旦养成则不易矫正。若合并小睑裂等其他眼睑畸形，多应先矫正其他眼睑畸形。(2)后天

3、性上睑下垂外伤或手术造成提上睑肌断裂所致的上睑下垂，应在外伤后尽快寻找断端缝合修复，若不能及时修复,则应在病情稳定、局部瘢痕软化后再进行手术修复。神经源性上睑下垂，如伴有斜视，应先矫正斜视后再考虑矫正上睑下垂。对麻痹性上睑下垂必须临床确认经其他治疗后功能不可能再恢复时，才考虑手术治疗，一般至少非手术治疗半年后方能确认。术前上睑功能的测定有哪些？(1)上睑下垂的程度单侧上睑下垂者可与正常侧作对比,两眼原位平视前方时，睑裂高度之差，即为下垂量。正常上睑缘正好位于瞳孔上缘与角膜上缘之间的中间水平线，即覆盖角膜1.52mm,如为双侧上睑下垂，上睑缘位于瞳孔上缘，其下垂量为l2mm,称为轻度上睑下垂；上

4、睑缘遮盖瞳孔上1/2,下垂量为34mm,称为中度上睑下垂；上睑缘下落到瞳孔中央水平线，其下垂量为4mm或4mm以上，称为重度上睑下垂。(2)提上睑肌肌力的测定用拇指向后压住患侧眉部，嘱患者尽量向下注视，用直尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看,睑缘从下向上提高的幅度（单位InnI）即为提上睑肌肌力。根据临床手术选择的需要，可分为3级：良好（睑缘提高的幅度2IOmm）.中等（睑缘提高的幅度为49mm）、弱（睑缘提高的幅度V4mm）。一般来说，肌力越差，下垂越明显。（3）视力与屈光由于上睑下垂可导致眼外肌肌力不平衡,或眼球发育异常而可能产生弱视，因此，对每位患者术前均应行视力检查和屈光测定。（4）

5、排除重症肌无力、下颌-瞬目综合征或神经源性等原因所致的上睑下垂。上睑下垂手术方式的选择原则有哪些？（1）上睑下垂手术的目的其目的在于提高上睑，恢复正常的睑裂高度，使视轴摆脱下垂上睑的干扰，在考虑功能的同时尽可能达到美容目的。（2）手术方式的选择任何一种矫正上睑下垂的手术方式都不可能适合于所有的上睑下垂患者，手术方式的选择主要根据患者的提上睑肌肌力，参考下垂量来决定。提上睑肌脸缘提高的幅度4mm时，应选择利用额肌力量的手术，目前常采用的是额肌瓣悬吊术和阔筋膜悬吊术。提上睑肌睑缘提高的幅度为49时，应选择做提上睑肌缩短术。提上睑肌睑缘提高的幅度210mm时，既可做提上睑肌缩短术，也可选择做提上睑肌

6、折叠术。(1)利用提上睑肌力量的手术方法：适用于所有类型的提上睑肌功能良好的患者。(2)利用额肌力量的手术方法：适用于提上睑肌功能弱的患者，包括额肌瓣悬吊术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术，适用于提上睑肌肌力完全或近于完全消失的先天性重度上睑下垂、外伤性或眶部手术后并发的重度上睑下垂以及行其他上睑下垂矫正术失败者。(一)上睑下垂矫正术术前健康指导上睑下垂患者手术前要做哪些评估？(1)评估患者的病史和家族史，检测视力、眼球运动情况、提上睑肌肌力的测定和上睑下垂的程度，从而选择适合患者的矫正术式。(2)评估患者的心理状况。部分患者会因疾病而产生不同程度的自卑感，部分患者害怕手术，担心手术的效果，应提前

7、向患者讲解疾病的相关知识，介绍一些成功的案例，消除患者紧张的情绪和顾虑，使其以轻松的心态面对疾病。(3)评估患者的生命体征，有无感染的症状等。(1)重症肌无力、下颌-瞬目综合征、神经损伤或颅内病变继发的上睑下垂。(2)上直肌无功能，伴有复视、斜视的上睑下垂。(3)精神不正常或心理准备不充分者。(4)患有眼部疾病者，如先天性弱视、斜视等眼内或眼外急、慢性感染疾病患者。(5)有出血倾向的疾病和高血压病者，有心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。上睑下垂患者手术前要做哪些准备？(1)完善术前相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，排除手

8、术禁忌证。有感染症状者，需要用抗生素眼药水，保证眼部的清洁、放松，无感染。(2)术前常规准备，指导患者尽量卧床休息，少看电视、玩手机等，防止眼疲劳，禁止做剧烈的运动，指导患者预防感冒，做好“三短九洁”的基础护理，女性患者应避开月经期。(3)术前进行医学照相，以便术前、术后对比。(三)上睑下垂矫正术术后健康指导手术后的护理要点有哪些？(1)全麻常规护理对于全麻的患者，术后按全麻术后常规护理。(2)伤口的观察观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧是否适宜，若出现渗血，及时告知医生给予伤口换药处理，敷料内面都是无菌状态，指导患者勿用手揉术区，注意用眼卫生，防止交叉感染。待敷料拆除后，遵医嘱白天使用抗生素眼药

9、水，晚上睡前涂抗生素眼膏，保护眼角膜，防止暴露性角膜炎的发生。(3)卧位与休息卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免头部位置过低而加重切口肿胀。术后1周内少看电视、报纸等，防止眼疲劳，3周内避免过度活动，特别是避免使血压升高的活动，如弯腰、拾物及剧烈运动；术后3天，指导患者进行眼睑开闭训练，每天约30次，能够促进眼部血液循环，促进拉伸，缩短恢复时间。(4)饮食护理手术当天可进食少量清淡、易消化的流质食物，如稀饭、牛奶等，暂时禁止进食生硬难消化的食物，避免过分咀嚼导致伤口受牵拉而出血，24h后可进食高蛋白、高热量、易消化的普食，避免辛辣刺激性的食物。多吃蔬菜水果，保持大便的通畅，避免用力排便导

10、致眼压升高、伤口撕裂等并发症，加强营养，促进伤口的愈合。(5)基础护理因患者眼部敷料包扎，生活部分自理，应协助患者日常的生活、饮食、起居等，帮助患者保持身体的舒适;室内摆设简单、整洁，将日常用品放在患者熟悉、伸手能拿得到的地方，保证患者活动时，周围环境没有障碍物；床头备呼叫器，教会患者使用并放在方便的位置；经常巡视病房，询问有无不适,及时给予必要的协助，满足患者的基本生活需要。(6)疼痛护理耐心听取患者的主诉，根据疼痛量表正确评估患者的疼痛值，通过聊天、听音乐等分散患者的注意力，来缓解疼痛，必要时，遵医嘱使用药物止痛。(7)心理护理术后应多与患者沟通交流，缓解患者紧张、焦虑的情绪，促进伤口愈合

11、。术后的并发症有哪些？(1)矫正不足可能由于手术方式选择不当，如提上睑肌肌力减弱，而选提上睑肌缩短术，术后会逐渐出现矫正不足，或者在提上睑肌缩短术中会出现缩短量不足；又如利用额肌的手术,缝线固定位置不好，或术后轮匝肌强烈收缩都可造成缝线松动，导致矫正不足。预防措施如下：术前做好详细的检查，选择合适的手术方式。切忌用单一的手术方式治疗提上睑肌肌力不同的各种类型上睑下垂。适当的过度矫正也是预防上睑下垂手术矫正不足的一种方法。(2)矫正过度处理方法如下：术后2周内发现矫正过度,可用手向下按摩上睑，或嘱患者闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，如此反复训练23个月，常能奏效。矫正过度超过3mm,特别是出现角

12、膜并发症时，需及时手术。术后3个月仍存在矫正过度，可采用内路睑板-腱膜切断术予以处理。(3)眼睑闭合不全一般上睑下垂矫正术后，早期都有不同程度的眼睑闭合不全，但随时间的推移，术后3个月会逐渐减轻或恢复，也许最后眼睑闭合后会留一小缝隙，但不影响生活，若为重度眼睑闭合不全，造成暴露性角膜炎者应重新手术调整缝线,闭合不全恢复期应加强护理。患者白天滴抗生素眼药水，睡时涂抗生素眼膏或盖眼罩以保护角膜，防止暴露性角膜炎发生。(4)暴露性角膜炎主要表现为眼部明显异物感、流泪、有睫状充血，球结膜高度水肿；角膜中下部点状浸润，甚至有上皮脱落、混浊；严重者可继发感染，形成角膜溃疡，影响视力。处理方法如下：立即涂眼

13、膏、滴眼药水，包扎双眼。嘱患者双眼球应减少转动，防止上皮再次损伤，注意用眼卫生，多休息，减少眼疲劳，加强营养，增进抵抗力。(5)睑内翻、倒睫可能有以下两个方面的原因：由于肿胀过度压迫上眼睑，分泌物粘连所致，一般清除分泌物、滴眼药水或肿胀消除后可好转。内翻较重者多由于缝线位置不当，缝线未在睑板上缘挂带，应打开切口重新缝合。(6)穹隆部结膜脱垂多因提上睑肌后间隙分离过高超越结膜穹隆部所致，嘱患者发现结膜脱垂时不要惊慌，不要用手触摸脱垂的结膜，防止发生结膜炎甚至角膜炎，应及时就诊。(7)上睑迟滞现象随着时间推移，上睑迟滞会有所改善，但不会完全消失，目前也无治疗方法。(8)睑外翻上睑下垂矫正手术中少见

14、的并发症，若发生睑外翻，需调整缝线并处理脱垂的结膜。(9)上睑重睑线不对称多与手术切口的设计、重睑缝合时上睑皮肤未固定于睑板或间断固定、肌瓣与睑板固定位置不良或移位有关。(10)睑缘成角畸形或弧度不佳。手术后的注意事项有哪些？(1)注意观察有无血肿压迫眼球及球后血肿压迫神经的情况，如是否出现眩晕、恶心及眼球疼痛等症状。(2)保持室内光线柔和，加强角膜护理，若发现患者出现畏光、流泪等表现应及时通知医生检查处理。(3)观察有无角膜刺激症状，预防倒睫引起的角膜损伤，术后由于上、下眼睑水肿，使睫毛方向改变，出现倒睫，引起异物感，应听取患者的主诉，及时向医生反映。(四)上睑下垂患者出院后的健康指导(1)指导患者正确的滴眼药水的方法，勿揉眼，注意用眼卫生。(2)尽量闭眼休息，避免眼睛过度疲劳，避免剧烈活动和体力劳动。(3)3个月内减少户外活动或户外活动时宜戴保护眼镜以防异物入眼。(4)术后36个月，指导患者进行上睑功能锻炼，如瞬目运动和眼球运动锻炼，一旦发现不适(如眼痛、分泌物增多等)，应及时来医院复查。(5)眼睑闭合不全者，指导患者睡前涂抗生素眼膏，防止暴露性角膜炎的发生。(6)禁忌烟酒，避免辛辣刺激性的食物，加强营养，促进伤口早日愈合。