中医妇科围绝经期综合征诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时,出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状,称为围绝经期综合征,既往称为更年期综合征。中国古代医籍中无专篇叙述,散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。绝经前后肾气渐衰,天癸将竭,肾的阴阳平衡失调,肾阴虚不能涵养心肝,心肝气火偏旺,或因阴虚及阳,肾阳偏虚,心脾失调,加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响,加重脏腑功能失调,遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。也有因手术等因素切除性腺,骤生类似症状者,亦属本病范畴。【诊断】1.一般在45岁以上,月经紊乱或绝经后,见烘热出汗,烦躁易怒,激动流泪,头晕耳鸣,心悸失眠

2、,浮肿泄泻,神疲乏力,甚则情志异常等症状。2 .血清雌二醇(E2)下降,促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能,骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧,以致心、肝、脾诸脏功能紊乱,尤其以肾的阴阳失衡为前提。治疗方法应以滋肾为本,结合平降心肝;偏于阳虚的,结合补阳调脾;兼有痰浊、瘀血、水湿为患的,则当标本合而治之。1.肾阴虚证月经后期、量少,或先期、量多,色红质稠,烘热出汗,烦躁失眠,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,

3、大便干燥,舌红少苔,脉细弦数。治法:益肾滋阴宁神。方药举例:左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。加减:肝经郁火明显者,加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。阴虚阳亢者,去浮小麦,加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。如有脾胃不和者,兼见胃院胀痛,大便澹薄,神疲乏力者,去熟地,加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。2.偏阳虚证月经量多,色淡无血块,烘热出汗,烦躁寐差,纳差腹胀,大便清薄,神疲乏力,面浮足肿,形寒肢冷,舌淡苔薄,脉沉细无力。治法:温肾扶阳,健脾利水。方药举例:右归丸加减。干地黄、山萸肉各10g,巴戟天10g,仙灵脾、仙茅各6g,党参、白术、连皮茯苓各10g,防己10g,陈皮6g,钩藤、紫贝齿各IOgo二、中成药六味地黄丸每次45粒,每日2次。用于阴虚证。金匮肾气丸每次10g,每日2次。用于偏阳虚证。杞菊地黄口服液每次1支,每日2次,用于阴虚证,眩晕甚者。丹参滴丸每次610粒,每日3次。用于围绝经期心脏病者。防风通圣丸每次1015g,每日2次。用于围绝经期肥胖症。三、针灸疗法体针百会、内关、通里、足三里、三阴交、太冲。每次留针20分钟,10次为1疗程。耳针神门、子宫、皮质下、脾、肝、肾。

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