中医内科干燥综合征中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、干燥综合征干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其他结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症，属于中医学“燥证”范畴。病因主要是素体阴虚，外受燥热。基本病机为阴津亏虚，病理因素主要是燥热瘀血。【诊断】1.有3个月以上的眼干涩感，反复出现眼沙粒感，每天3次以上使用泪液代用品。凡有其中任何1项者为阳性。2 .有3个月以上的口干症，反复持久的涎腺肿大，吞咽干性食物需频繁饮用液体。凡有其中任何1项者为阳性。3 .滤纸试验5mm5mi

2、n,角膜染色指数24。2项中至少1项阳性。4 .下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶214mm?为阳性。5 .腮腺造影、唾液腺同位素扫描、唾液流率，有任何1项阳性者。6 .血清抗SS-A、抗SS-B抗体阳性。【治疗】一、辨证论治干燥综合征，虽属燥证，但却不同于一般内燥，又非实火之炽，治疗不易速效;病程中虽现阴虚之象,亦非滋阴补液所易复。故本证与一般阴虚火旺证不同，临证时须审证求因，确定病变重点，治疗乃本“燥胜则干”之共性出发，总以生津增液为主。1.燥热亢盛口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破溃，眼干少泪，目赤多夥，小便短赤，大便干结，面红烘热，或低热羁留，舌干红无津或有裂纹，苔少或黄燥，脉细弦数。治法：清热凉血

3、，护阴润燥。方药举例：清热地黄汤加味。水牛角（先煎）30g,生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、丹参、麦冬各12g,阿胶（洋化冲服）IOg,知母10g,黄连3g。加减：口舌破溃疼痛，加白残花5g,青黛（另冲）6g,生石膏（先煎）30go目赤多够，加桅子、淡竹叶各10g。大便干结，加火麻仁、瓜萎仁各10g。低热不退，加地骨皮10g,银柴胡6g。舌红干裂无津，加乌梅、白芍各10g,生甘草5go关节疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝各15g。湿热上蒸，口苦口黏，苔薄黄腻，加蕾香、佩兰各10g。2 .阴虚内热口于咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，于欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物模糊，头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大

4、便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴生津，清热除烦。方药举例：杞菊地黄汤合一贯煎加减。北沙参、麦冬各10g,生地黄、枸杞子各12g,女贞子IOg,菊花6g,山萸肉、丹皮、旱莲草各10g,天花粉15g。加减：阴虚内热甚者，加地骨皮、白薇各10g,功劳叶12g,鳖甲（先煎）15go夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子6g,知母、百合各10g。视物模糊，加石斛、谷精草各10g,决明子15go大便秘结，加玄参、生首乌各12g0关节疼痛，加木瓜、青风藤各IOg。3 .气阴两虚口燥咽干，身倦乏力，气短懒言，食欲不振，大便不实，舌红少苔，脉细。治法：益气健脾，养阴生津。方药举例：补中益气汤加减。生黄芭

5、12g,升麻6g,生甘草5g,天花粉15g,太子参、生地黄各12g,麦冬Iog,陈皮、乌梅各6g,北沙参IOg。加减：两目干涩,加枸杞子、川石斛各IOg0大便不实，加山药、葛根各IOg0食欲不振，胃院不适，加炒谷麦芽、生山楂各10g,绿梅花6g。4 .血虚燥热口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。治法：养血柔肝，生津润燥。方药举例：四物汤合一贯煎加减。生地黄12g,当归、白芍、川苛各10g,枸杞子12g,北沙参、麦冬各10g,丹参、百合各12g。加减：头晕头痛，加天麻、白荚藜各10g,苦丁茶6g。焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄

6、连3g,阿胶（僻化冲服）IOg,熟枣仁12g。肌肤毛发枯燥，加制黄精、制首乌各12g。面红升火，加白薇、功劳叶各10g。视物模糊，加女贞子、桑根子各10g。5.瘀血阻络口干咽燥，眼干目涩，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，蠲痹通络。方药举例：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川茸、赤芍各10g，鸡血藤12g,穿山甲15g,丹参、生地黄各12g,鬼箭羽15g。加减：指端紫暗、清冷，加仙灵脾、鹿角霜、路路通各IOgo月经量少色暗，加益母草、泽兰各10g。关节畸形，皮肤粗糙，加鳖甲15g,凌霄花6g。口

7、干咽燥明显，加天花粉15g,玄参10g。二、中成药杞菊地黄丸每次5g,每日3次。用于肝肾阴虚者。生脉饮每次1支，每日2次。用于气阴两虚者。雷公藤多贰片每次IOmg,每日3次，1个月为1疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型。桑枝膏嫩桑枝制成膏剂，每次15g,每日23次，空腹开水冲服。有祛风、活络、通痹之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。三、简易方药咸鸭头1个。用清水浸泡干咸鸭头，洗净，放入小沙锅中，加水适量，先用大火煮沸，后改用小火慢煨30分钟左右，1次饮完，每日2次。有清热泻火的作用，用于干燥综合征阴虚内热或内有湿热蕴积，火热上冲，口舌生疮者。绿豆100g,粳米

8、150g,白糖15g0绿豆、粳米用水淘洗干净，入锅中，加水适量，小火慢慢煮成粥，粥成时加入白糖，每日早晚作正餐服食。有和脾胃、祛内热的作用，用于干燥综合征见有脾胃不和，食欲不振者。旱莲草3000g,用泉水煮3次，将3煎液合并，文火煎熬成膏。每服1匙,早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。枸杞子30g,粳米100g。将枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg,炼净。将两物调和匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起，用开水冲调1匙饮用。有通痹止

9、痛之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。四、饮食疗法蜂蜜桑棋膏鲜桑根100g,蜂蜜25g。桑根用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服1匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。玄参莲枣饮玄参90g,丹皮、炒枣仁各30g,柏子仁、莲子心各9g。用水清洗,入沙锅中，加水30Oml,小火煎煮30分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将2次所得药汁合并，加白糖少许，分3次服用，每日1齐上有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。五、针灸疗法采用邻近取穴为主，辅以循经取穴，宜平补平泻手法，每日针刺1次，10次为1疗程。口眼干

10、燥属肝肾阴虚者，针刺肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉；双目干涩、视力下降，针刺四白、鱼腰、合谷；口干津少，针刺地仓、颊车、足三里。腮腺肿大者，针刺中渚、太冲、阳陵泉。关节疼痛者，针刺曲池、大椎、委中、昆仑、劳宫、血海。外阴萎缩或瘙痒，针刺曲池、归来、关元。六、外治疗法浸洗方水蛭30g,土鳖虫、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10g,川牛膝、附子各15g,桂枝20g,地龙30g,生甘草45g。水煎取液，倒入木桶内沐浴，每日12次，每日1齐IJ。有活血通络之功，用于干燥综合征瘀血阻络型。解痉止痛散川乌、草乌、细辛、三棱各25g,透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50g。上药粉碎为末，煎汤先熏后洗，每次20分钟，每日1剂，每日1次，10-15日为1疗程。有温经散寒、活血通络之功，用于干燥综合征指端青紫者。