2023重症急性胰腺炎的镇痛治疗.docx

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1、2023重症急性胰腺炎的镇痛治疗重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）的临床表现主要为腹痛，镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的一部分，越来越受到重视。重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）针对重症急性胰腺炎中疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方式选择等方面共提出21条推荐意见。共识推荐意见推荐意见1：没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与AP病情严重程度可能有关。推荐强度：推荐推荐意见2:疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护作用。推荐强度：推荐推荐意见3:非雷体抗炎药物（NSAIDs）及胸段硬膜外镇痛（TEA）

2、治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。推荐强度：推荐推荐意见4:NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDso推荐强度：推荐推荐意见5:阿片类药物应该是SAP镇痛的主要选择。推荐强度：推荐推荐意见6:SAP中，强阿片类药物适用于重度疼痛，弱阿片类药物适用于中度疼痛。推荐强度：推荐推荐意见7:小剂量氯胺酮可以用于SAP患者镇痛，尤其是怀疑因中枢敏感化导致阿片类药物需求过高或顽固性疼痛的SAP患者。推荐强度：推荐推荐意见8:奈福泮有良好的镇痛作用，可用于SAP多模态镇痛。推荐强度：推荐推荐意见9:SAP合并神经病理性疼痛或常规

3、镇痛药物和方法效果欠佳时，可考虑联合使用钙通道调节剂类神经病理性疼痛镇痛药物。推荐强度：推荐推荐意见10:右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态镇痛中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇的镇痛治疗。推荐强度：推荐推荐意见11:阿片类药物中，吗啡、纳布啡及喷他佐辛可能会导致Oddi括约肌压力、收缩频率及幅度出现不同程度的增加。推荐强度：推荐推荐意见12:部分阿片类药物会加重SAP患者胃肠运动功能障碍，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量。推荐强度：推荐推荐意见13:阿片类药物引起胃肠运动功能障碍的核心预防手段在于减少用量，主要治疗药物包括纳洛酮、外周-阿片受体拮抗剂、鲁比前列酮和中

4、医药治疗等。推荐强度：推荐，推荐意见14:成年人阿片类药物戒断反应诊断依赖于用药史及临床表现；对诊断为阿片类药物戒断反应的成年ICU患者，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量。推荐强度：推荐推荐意见15:TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感兴奋、镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而协同减轻胰腺及胰腺外器官损伤。推荐强度：推荐推荐意见16:TEA可以明显缓解SAP患者疼痛。推荐强度：推荐分推荐意见17:TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺及胰外器官，改善患者预后。推荐强度：推荐推荐意见18:建议选择第612胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖端朝向患者头端，留置时间为35d。硬膜外镇痛使用的局部麻醉药物可以选择布比卡因或者罗哌卡因，可联合芬太尼或者舒芬太尼。推荐强度：推荐推荐意见19:TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是呼吸抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染。推荐强度：推荐推荐意见20:内脏/腹腔神经阻滞术可作为SAP镇痛的挽救治疗推荐强度：推荐推荐意见21:对SAP患者实施镇痛治疗前需要进行疼痛评估，采取阶梯式镇痛方案，有条件的医学中心可实施以疼痛机制为导向的疼痛管理。推荐强度：推荐以上内容摘自：亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组.重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识2022版）J.中华消化外科杂志,2022,21(12):1499-1509.