2023预防产妇软产道裂伤的护理要点.docx

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1、2023预防产妇软产道裂伤的护理要点产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高龄初产妇。临产前后产道变化软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。临产前软产道会产生一些列变化，以有利于分娩。1、子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达710cm,构成为软产道的一部

2、分。2、子宫颈的变化(1)子宫颈管消失临产前的子宫颈管长约2cm,初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩，牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失，子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。(2)子宫颈口扩张临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外，胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜

3、易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出，形成前羊水囊，以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，子宫颈口开全时，足月妊娠胎头方能通过。3、骨盆底.阴道及会阴的变化前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维，妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当，也易造成损伤

4、。导致软产道裂伤的原因1、高危人群软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。2、妊娠合并症有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。3、分娩异常如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织

5、损伤。医源性因素：4、侧切指征和时机掌握不好保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。5、助产手术操作不当术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。6、侧切伤口维合时止血不彻宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补筵合时，如留有死腔，或未正确缝合,伤口未舞到顶端。软产道损伤的表现1、会阴裂伤I度裂伤：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；n度裂伤：伴有会阴部

6、肌肉损伤、但未伤及肛门括约肌；In度裂伤：损伤累及肛门括约肌,分3个亚型：ma:肛门外括约肌（EAS）裂伤深度50%。11Ib:EAS裂伤深度50%。Inc:EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损；IV度裂伤：肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜。2、阴道黏膜裂伤多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。3、宫颈裂伤宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。软产道损伤的处理会阴裂伤1、会阴切开维合(1)筵合阴道黏膜及黏膜下组织：充分暴露阴道黏膜，识别切口的顶端，考虑血管回缩，防止血肿形成。(2)筵合会阴

7、肌层及皮下组织：逐层缝合肌层及皮下组织。(3)檀合皮肤：充分对合。2、会阴裂伤修复(1)会阴I度裂伤筵合：按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方法同会阴切开缝合。轻微擦伤，如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。(2)会阴口度裂伤缝合：充分暴露伤口，辨清解剖关系，逐层修复。缝合方法同会阴切开缝合。术后处理(1)术后观察至产后两小时，检查无异常，送病房休息。(2)擦洗会阴，每日两次，同时观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、硬结及感染征象并评估疼痛情况，鼓励产妇向健侧侧卧，减少恶露对伤口的污染。水肿者可行50%硫酸镁或95%酒精湿敷,每日两次。阴道壁血肿者根据血肿大小，采取局部冷敷、切开清除积血、缝合止血

8、及填塞压迫等不同方法进行处理。有硬结者，行局部理疗、热敷、封闭治疗，每日1次。有感染征象者，予以清创缝合，应用抗生素。子宫裂伤医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。 建议行筋膜内子宫切除术； 避免损伤膀胱、输尿管； 可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多； 留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。同时，软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、链合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性

9、血管栓塞。术后处理1、用1：1000苯扎浸镇冲洗外阴,然后用75%酒精擦洗每日2次,保持外阴清洁。如有大便溢出，则立即冲洗及消毒外阴。2、术后35天进无渣饮食。3、给予阿片酊0.5ml,每日3次，或用复方樟脑酊2ml,每日3次，以控制5日内不大便，利于伤口愈合。如何预防软产道损伤1、好宣传教育及预防保健工作鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。2、做好产检工作加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高征及其他合并症，做到早发现早治疗。妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无存在该情形。若为糖尿病

10、孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。产检时,指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前12周做提肛运动，每日12次，每次5IOmino3、做好指导产妇配合工作改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。首先要与产妇进行广泛交流，相互沟通消除思想顾虑及紧张情绪：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道的损伤。在第一产程中指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和体力。在第二产程中，由于疼痛加重，情绪易波动，助产人员应耐心安慰，做好指导工作，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下用力屏气，间歇时给予鼓励与安慰，使其增强信心；当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切勿运用腹压，在宫缩间歇时，可令产妇轻轻屏气，使胎头与宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少软产道损伤。