2023中国香港共识建议:幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理.docx

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1、2023中国香港共识建议:幽门螺杆菌感染的筛查.诊断和管理幽门螺杆菌(HP)感染可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃十二指肠疾病的发生。全球范围内用于Hp感染治疗的抗生素的耐药性正在增加,这种趋势成为阻碍HP成功根除的重要原因之一。由香港10名专家组成了共识小组,对Hp的流行病学、筛查、诊断以及治疗方案进行了更新,共计给出24条推荐意见。近日,共识已发表于HongKongMedicalJournaoHp的流行病学与疾病负担声明1:虽然近几十年来很多发达国家Hp感染率有所下降,但香港地区Hp的流行病学数据(除儿童外)有限。(证据质量:2/3;推荐强度:不作推荐;共识水平:100%)声明2:虽然中

2、国人群中Hp的再感染率很低(2%),但儿童的再感染率却高于成人。(证据质量:3;推荐强度:不作推荐;共识水平:80%)声明3:成人Hp感染与胃腺癌、消化性溃疡、非溃疡性消化不良和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的风险增加有关。根除Hp已被证明可降低胃癌的发病率,减少消化性溃疡的复发,缓解Hp阳性的非溃疡性消化不良患者的症状。(证据质量:1;推荐强度:不作推荐;共识水平:90%)HP的筛查与诊断声明4:考虑到香港地区胃癌发病率有所下降,不建议在一般人群中进行Hp筛查。(证据质量:1;推荐强度:有条件;共识水平:90%)声明5:在没有胃部症状的成年人群中,胃癌高危人群(例如有胃癌家族史的患者)

3、应进行Hp检测与根除治疗(若检查结果为阳性)o否则,不建议对无症状家庭成员或Hp感染的成人家庭成员进行常规检测。(证据质量:1;推荐强度:强;共识水平:90%)声明6:非溃疡性消化不良、消化性溃疡以及经内镜治疗后的早期胃癌成人患者应进行HP检测与根除治疗(若检查结果呈阳性)。(证据质量:1;推荐强度:强;共识水平:100%)声明7:成人胃活检提示存在萎缩、肠上皮化生或异型增生等病变时,应进行HP检测与根除治疗(若检查结果为阳性)。(证据质量:1;推荐强度:强;共识水平:100%)声明8:计划启动长期、低剂量阿司匹林治疗的成人患者,应进行Hp检测与根除治疗(若检查结果为阳性)。(证据质量:3;推

4、荐强度:有条件;共识水平:90%)声明9:计划启动其他非阿司匹林的非笛体抗炎药、抗血小板药和抗凝血药的成年患者,应进行HP检测与根除治疗(若检查结果为阳性)。(证据质量:3;推荐强度:有条件;共识水平:70%)声明10:患有不明原因缺铁性贫血、维生素B12缺乏症或免疫性血小板减少性紫瘢的成年人应进行HP检测与根除治疗(若检查结果为阳性)。(证据质量:1/2;推荐强度:有条件;共识水平:90%)声明11:不建议对无症状儿童进行常规Hp筛查。但患有消化性溃疡的儿童则应接受HP检测与根除治疗(若检查结果呈阳性)。(证据质量:2/3;推荐强度:强;共识水平:90%)声明12:包括尿素呼气试验和粪便抗原

5、试验(最好是单克隆)在内的非侵入性检查方法,对于HP的初步诊断和随访具有高度准确性。(证据质量:2;推荐强度:不作推荐;共识水平:90%)声明13:不推荐血清学检测用于Hp的初始诊断和根除后的随访。(证据质量:2;推荐强度:有条件;共识水平:100%)声明14:所有接受内镜检查的患者,可通过快速尿素酶试验、组织学染色(无论是否存在特殊染色)与培养的方法初步判断是否感染Hpo(证据质量:2;推荐强度:强;共识水平:100%)HP的治疗声明15:HP根除治疗应基于香港Hp微生物耐药模式、抗生素管理,以及胃酸抑制的效果进行选择。该方案具有使用简单、耐受性良好、依从性高、疗效高(85%)的优势。(证据

6、质量:1;推荐强度:强;共识水平:100%)表成人与儿童HP根除方案”见AMf7M PPIiMBbJ 时100OmgS中ESOOmgZd QWSgSOOmgbidE4天逼用于克N京胡15初皈以 K后冷洲Kbid g 甲SrNOOEgd500mgDdd,PWlSOOmgd疗程314天Nf酬呕或Ira累过0检5”)家作为HP二CMKefHmMKen方*JMbRV115A PPB.trf2a(WHRSOmgqd)m14XMP二煽跋切方*遴用于Hp#峥,方宁左注 PPIHmBbid 30西MIoooPby 左15500Egqd曦250FbH分际14天“汀三 PPIbid MM1000mgbd fm11

7、150mgbdOmgqdnwzSnmllMwW三JtJIRWSfl.f7j*fti4A三wmppi.阿蔓再8、OJE累或甲T生El4天 Mi家对克H泰加厚XMr育,愎万本 加里1夕克内京0MFW1.则使用中E 二侬历E用甲t_线送我aww.西林EWrppi.aM.w./a*洪wu0比!京触Ntt不明.班丽一塌0向7万Kppi.阿曼再次次mfy*ux将优生KHMl不明.财*用一GU*n力*注:bid二日2次,PPl=质子泵抑制剂,qd二日1次,qid二日4次,*:奥美拉理20mg,艾司奥美拉嗖20mg,兰索拉理30mg,泮托拉嘤40mg,或雷贝拉嘤20mg+:用量参考在线补充附录中的表格声明16

8、:Hp一线根除方案中,可能的治疗方案包括:(A)质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素及阿莫西林三联疗法,疗程为14天;(B)PPL四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法,疗程为1014天。(证据质量:1/2;推荐强度:强/有条件推荐;共识水平:100%)声明17:Hp二线根除方案中(例如,以克拉霉素为基础的三联方案治疗失败后),可能的治疗方案包括:(A)PPI、四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法,疗程1014天;(B)大剂量PPI、阿莫西林双联疗法,疗程14天;(C)含左氧氟沙星、PPI及阿莫西林的三联疗法,疗程14天。(证据质量:1/2;推荐强度:有条件推荐;共识水平:100%)声明18:Hp二线根除治疗失败后

9、,补救方案包括:(A)PPI、四环素、甲硝嗖及钠剂四联疗法,疗程1014天;(B)大剂量PPk阿莫西林双联疗法,疗效14天;(C)含利福布汀、PPI及阿莫西林的三联疗法,疗程10天。(证据质量:2;推荐强度:有条件推荐;共识水平:100%)声明19:个体化地将益生菌作为辅助治疗手段,以减少与Hp根除治疗相关的副作用。(证据质量:1;推荐强度:限制性使用;共识水平:90%)声明20:至少两次不同抗生素经验性治疗失败后,可考虑进行抗生素敏感性测试。(证据质量:1;推荐强度:条件性使用;共识水平:90%)声明21:儿童Hp感染的治疗方案,目前尚没有足够的数据提供可靠的建议。儿童实施HP根除治疗的最佳

10、年龄也还需要进一步的调查研究。(证据质量:2/3;推荐强度:条件性使用;共识水平:100%)声明22:HP根除治疗可能会加重某些患者的胃食管反流病(GERD)症状。(证据质量:3;推荐强度:不作推荐;共识水平:90%)声明23:实施Hp根除治疗后,患者的体重可能会增加;因此,应根据患者需要提供生活方式方面的建议。(证据质量:2;推荐强度:限制性使用;共识水平:90%)声明24:所有患者在实施根除治疗后都应进行HP检测。(证据质量:不可用;推荐强度:强;共识水平:100%)参考文献:WKLeung,KSCheungletal.Consensusrecommendationsforthescreening,diagnosis,andmanagementofHelicobacterpyloriinfectioninHongKong.HongKongMedJ.2023Jun30.doi:10.12809hkmj2210321.

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