压疮分级评做细则.docx

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压疮分级评做细则褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为：1 .红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类；2 .黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口；3 .黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮；4 .粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。2、临床分度I度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。11度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。In度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。IV度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。