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温州市社会组织领军人物申报表县级(不含)以下枢纽型支持型社会组织负责人的请打勾口姓名性别民族身份证号码手机政治面貌现所在社会组织名称在组织内职务在组织内担任主要负责人年限担任我市社会组织主要负责人年限曾任职的社会组织中评估等级最高的组织名称和等级职称是否受过处罚个人在社会组织工作总年限获过何种奖励在社会组织领域的工作简历个人主要事迹(围绕个人素质、团队带动等方面展开,个人素质情况内容至少包括政治品质、担任组织主要负责人期间主要成绩、在社会组织领域做出的主要成绩,在相关领域的研究成果、主要事迹和社会影响等;团队带动情况内容至少包括所在社会组织内部建设、活动开展情况,以及其他能够体现满足申请条件的情况,100O字左右,可另附页)个人承诺我自愿申请领军人物评选,承诺提供的参评材料真实准确,如有不实信息,一经查证,自动退出评选。签名:年月日社会组织意见(盖章)年月日业务主管单位(行业管理部门或党建工作机构)意见(脱钩的行业协会由行业管理部门或党建工作机构填写意见,直接登记的社会组织由党建工作机构填写意见)(盖章)年月日登记管理机关意见(盖章)年月日上级登记管理机关意见(盖章)年月日专家评审意见年月日公示情况