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证明事项现场核验记录单（范本）申请人承诺的以下证明事项：1.2.3.4.经年月日现场核验，其有关情况记录如下：不符合要求的事项项，请于个工作日将有关证明材料递交,逾期未递交的，按证明材料缺失处理，同时纳入失信惩戒名单。行政机关（公章）现场核验人员（签字）：申请人（签字）：
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