上海市公共场所卫生行政许可申请表(注销).docx

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附件6编号:上海市公共场所卫生行政许可申请表(注销)名称地址电话邮编填表日期注销申请书本单位(名称)申请注销上海市公共场所卫生许可证(证号:)o特此申请。申请人(印章):年月日委托书兹委托(身份证号码:)到贵机关办理本单位公共场所卫生行政许可,并全权处理相关事项。委托的有效期限:自年月日至一年月So委托人:(单位盖章)

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