省直管单位2023年度医疗保险缴费基数申报表.docx

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1、省直管单位2023年度医疗保险缴费基数申报表单位名称（盖章）单位编号单位性质单位经办人统一社会信用代码单位经办人手机号码单位地址单位申报情况项目职工基本医疗保险（含生育保险）补充医疗保险医助额,额补定费大疗缴在职退休2023年1月缴费人数2023年1月缴费基数总额根据社会保险法及国家和山东省相关政策规定，我单位就2023年度医疗保险缴费基数（职工基本医疗保险、补充医疗保险、生育保险和大额医疗补助）申报有关事项郑重承诺如下：一、切实维护参保职工医疗保险合法权益，确保应缴尽缴，我单位如实申报职工个人的缴费基数，并经职工本人签字认可、公示且核对无误；如有不实，愿为此承担有可能引发的一切责任。二、我单

2、位严格按照相关文件规定申报单位缴费基数，如存在瞒报工资总额或职工人数现象，责任自负并愿意接受相关处罚。申报单位经办人（签字年月日法定代表人或单位负责人（签字）：年月日填表说明:1、单位性质：机关单位（含参公）、全额拨款事业单位、差额拨款事业单位、自收自支事业单位、军队文职单位、军队职工单位、企业。2、单位申报缴费项目：根据单位参保险种填写对应的项目。其中，“2023年1月缴费基数总额，填写月实际缴费基数之和，即不考虑封顶保底因素；填写数额与基数报盘“缴费工资”字段求和结果一致，即基数报盘“缴费工资”字段也填写职工实际缴费基数；”补充医疗保险”退休人员”2023年1月缴费基数总额”,填写退休人员统筹内加统筹外退休金之和；”大额医疗补助”的“2023年1月缴费基数总额”填写定额缴费额。3、“2023年1月缴费人数”，不包含1月份当月新增人员；不包含2023年1月份已减员人员。