影像科质量过程控制标准规范(新).docx

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1、影像科质量控制标准1.检查项目及回报时间：常规的透视、门诊照像（除特殊情况外）当时出报告，各种造影24小时出报告。CT、MR24小时出报告。（除周六、日顺延）2 .照片质量：X光片甲级290乐CT、MR99%,废片（1%,造影成功率290乐失败率5%.（因机器故障造成废片除外）3 .满足临床需要,需床旁照相者随请.随到.4 .报告单质量标准：应在规定的时间内完成报告的书写及下发,合格率95%；书写规范，有诊断意见，签全名.5 .对临床资料不全，诊断困难或需变换体位检查的应及时与临床医师联系,不得无故拖延。6 .与临床诊断符合率95%o7 .对归档照片有相应的工作管理制度。8 .借阅照片按规章制

2、度办理.9 .语言文明、和蔼,无冷、硬、顶、气、吵，无脱岗,有便民措施落到实处。10 .每月登记不合格检查申请单，并上报医务科，作为考评指标及督促规范。药剂科质量考核标准1 .基本药品及时供应率98%o（除外非药剂科本身原因）2 .特殊药品管理合格率100%,如毒、麻、放射性药物，科室内有相应的管理制度。3o药品质量完好率97%o4 .调配处方出现差错率2%0无发错药;小药房摆药差错率为零。5 .中药饮片处方调配重量差异率5%6 .划价正确率98%,误差不超过2%.7 .门诊药房、小药房、药库药品统一管理,各药房应有药品应备齐。保证临床用药,部门负责人应该充分了解本部门的药品供应情况,随时调配

3、临床用药。8 .药库存放药品符合要求.9 .收集临床用药情况，向临床提供医药情报对合理用药进行监督指导，尤其是药物应用注意事项。10 .特殊用药随时购进。11 .进药品种应定期与临床进行协商，调剂（在协调会上通报解决）.12 .有便民措施落到实处，语言文明、和蔼、无冷、硬、顶、气、吵.13 .门诊药房记住院部药房，每月登记不合格处方，并上报医务科。定期督促临床医师处方书写规范，并作为考评指标之一高压氧考核标准1 .患者需高压氧疗者必经氧仓室医师会诊确定无禁忌症后，并做好记录在行治疗。2 .根据患者酌情拟定治疗方案.3 .医务人员熟悉高压氧舱的使用规则，现场检查、设备完好、电量设备,防火、压力、

4、高压氧瓶保管、使用、安装高压管路系统安全通畅。4 .设备有专人管理，专人保养、并记录。5 .熟悉氧舱的操作制度及安全制度。麻醉科考核标准1 .熟悉麻醉科的工作制度。2 .麻醉成功率95%o3 .并发症及后遗症0。2%.4 .麻醉方法选择合理.5 .进入手术室的病人,未做手术不能推回病房。6 .麻醉单等各种记录合理，规范、齐全。7 .手术前一天必须到科室查看病人,术前谈话记录签署并书写病程记录检验科质量考核标准1.开展项目齐全:血尿便常规；生化检验；微生物检验；免疫血清检验;血液细胞体液细胞检查等.报告单字迹清楚，无涂改，填写完整规范，无污染，无残缺，报告准确，签字清楚.2 .化验单不丢失,化验

5、结果有记录字迹清楚。3 .检验报告按时发出，一般检查当天报，急查随时报；急症患者其结果要及时电话告诉护理部；生化等检查按时报。4 .标本24小时下收,化验实行抽血全天候（符合检验标准）.5 .及时解决病人取血后出现的不良反应.6 .严格消毒灭菌，防止交叉感染。一人一针一管废弃物无害处理。7 .临床与化验结果相符率达98%。8 .深入临床科室，征求对检验项目的意见和要求及时向临床科室汇报本科开展的新项目及性质意义。9 .有便民措施,落到实处，不脱岗，语言文明、和蔼、无冷、硬、顶、气吵.10 .每月登记不合格申请单,上报医务科,作为考评指标。血库科质量控制标准1 .血库工作应严格按血库工作制度执行

6、。2 .血源合理管理。3 .供血及时保证临床用血。病理科质量控制标准1.判断质量：甲级片达60%；乙级片达30%；丙级片1%.4 .病理诊断报告单合格率达98%o5 .诊断报告回报及时。（特殊情况除外）有工作制度。功能检查科控制标准1 .开展项目齐全（在现有条件设备下）2 .检查前详细阅读申请单，了解病员是否按要求做了准备,危重病人检查时应优先预约、检查，详细交待注意事项.3 .报告及时，随诊随时报。4 .报告单质量标准:字迹工整，项目填写齐全，描写恰当全面，报告单书写合格率298%。5 .心电、脑电图优图率295%。心电：各导联有三个无干扰基线平稳的图形;心率失常者适当加长P波清晰导联。脑电

7、：图形清晰不可避免的伪差当时验证及注明；发现不对称必须再次核实确认无误；描图中增益变动故障处理，受检状态改变均需标明。报告必须有明确诊断.6 .B超、超生心动图等各项功能检查诊断与临床诊断符合率295%,与手术诊断符合率290%。7 .确需床旁检查者，满足临床需求，随请随到8 .严密消毒病人接触的器械部位，传染病人检查完毕后，立即消毒，消毒物品及时更换.9 .能满足临床特殊、紧急需要，应急状态良好10 .有完整的工作登记.资料保存齐全。IL仪器管理、设备有专人管理,熟悉设备性能，平时维护好.12 .有便民服务措施,语言文明，和蔼，无冷、硬、顶、气、吵。13 .每月登记临床医师不合格检查申请报告学，并上报医务科作为考评指标之一，并规范书写