精神障碍急性发作期合并非稳定期传染病或躯体疾病患者转诊单.docx

《精神障碍急性发作期合并非稳定期传染病或躯体疾病患者转诊单.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神障碍急性发作期合并非稳定期传染病或躯体疾病患者转诊单.docx（1页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

北京市精神障碍急性发作期合并非稳定期传染病或躯体疾病患者转诊单L首诊医疗机构（填）现有患者性别年龄费用类别：（医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他）身份证号诊断O现因,考虑患者病情治疗需要，将转入贵单位治疗，请予以接诊。主要现病史（转诊原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）（盖章）年月日2,区级定点机构（填）经过会诊，对患者，形成如下会诊意见：精神科专家（签名）：合并症专家（签名）：合并症专家执业类别及范围：年月日性别 年龄 档案编号名号别址 姓证类住年 者份用庭 患即费毅患者转诊单:（医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他）区联系电话一月一日因病情需要，转入医院治疗。转诊医生（签字）：