烧伤整形科健康教育 大面积烧伤功能康复指导.docx

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1、烧伤鳌彭科健康施肓大而念烧伤功能鹿裒兆一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育，出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。1、烧伤早期：将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。2、面颈、四肢创面一旦愈合，即采用压力疗法,为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣（套），自制或定做颌颈托、颌颈围，预防和减轻疤痕增生。3、关节有挛缩趋向时，白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定，以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持36个月。4、鼓励病人主动活动,进行功能

2、锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。6、出院康复指导：为根据病情制定相应的功能康复计划，指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。走极应用如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要，有手休息位夹板；踝背屈夹板用于拉紧跟腱；膝伸、背屈夹板预防蛙腿,尤其是儿童；肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用；透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可

3、预防面部严重外观畸形礁力压电一般创面愈合即开始使用，压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力，理论上压力为210410kPa(15-30mmlIg)0常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作80字形包扎,圈间相互重叠1223,肢体包扎23层,躯干则需层;腋部烧伤可于腋下嬖画形海绵垫,上臂外展90度,前屈10度,然后用理翠技黜吸腋部作呼字形M光。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环,处水肿,有效地预阪加普疣瘢痕增生和挛缩。功能锻炼1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要

4、循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应，以患者能耐受为宜。2、早期的运动治疗：主要是进行深呼吸运动，以改善肺功能,预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。3、被动运动主要有按摩推拿。4、主动活动：主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要。加强锻炼的部位主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。5、做被动运动：按摩推拿是被动活动的最佳方式,瘢痕初期，以按摩、揉为主；对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围

5、。常住两句缁.1、大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身，先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。2、按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。3、离床活动时，小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带，以防止水肿，同时应注意避免关节活动受限。4、逐渐增加行走的距离和时间，初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。5、上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90度时即积极训练日常生活动作，如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。6、手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。7、

6、下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。器械行注T1、握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力。2、分指板,使手指伸展和分指。/3、杠铃及哑铃锻炼臂力)4、重力滑轮锻炼肩、肘及手的拉力。5、骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能。6、划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。颈部深度烧伤功能康裒1、体位疗法：颈前部烧伤病人宜去枕或用敷料卷成一个长形小枕垫在肩胛部，保持头部充分后仰，若颈后部或两侧烧伤,头部应始终保持中立位。烧伤的皮肤愈合后就能减轻颈部瘢痕挛缩的程度2、颈部主动活动在病情允许下,鼓励病人作颈部的适当活动,

7、其目的是减轻颈部水肿与僵直。伤后或颈部植皮术后3天,利用病人翻身及变换体位的机会,督促或辅助病人作颈部轻微的屈伸及左右转动等运动。这种活动轻微,活动范围小,病人对此种轻微疼痛能忍受,对伤面不会造成危害。术后3天内是植皮成活关键，应尽量减少活动,3天后,若无特殊情况,所植皮片均能粘附成活。此时,鼓励病人做轻微活动,每日12次,每次5秒,可增加局部血液循环,改善局部营养,减少术后粘连,有利于植皮生长。伤后或术后10天开始功能浴疗,每日训练病人作颈部的前屈、后伸及左右旋转12次,每次1。雕驾活动范围驾斩加大训练的3、颈部被动功能活动 依颈部的功能运行理人员一手扶头,另一手扶颈,进行被动的前屈、后伸及

8、左芋舌动10次左右,每关键是逐渐恢复颈部的自主活动功能。次1015秒,开始动作轻柔、缓慢,带动范围由小到大,切忌用力过猛以免损伤局部皮肤和颈椎。4、局部的按摩疗法开始用手轻轻按压,待病人适应后,再用手指和手掌在患部作旋转按摩运动,这样能促进局部血液循环,防止患区软组织粘连。5、晚期瘢疤挛缩的功能活动局部瘢疤挛缩已形成者,应在颈部用颈托固定，使该处皮肤持续保持牵拉状态，以对抗挛缩的继续发展6、温水治疗法水温3940度浸浴全身或局部1520秒,每日或隔日1次,温水浴可清洁创面,软化瘢疤组织,增强皮肤弹性,减轻病人功能运动时的疼痛。每天常规检查双足经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足

9、底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲，是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,患者应立即到医院就诊。传箫足部2左每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,3739度为宜。水太热容易烫伤皮肤，因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长，以IOmin为

10、宜,泡脚时间太长,水温下发也循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性喜思聘脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤遭察砸创造产脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是不右则迹曲B步亦I退舅趾甲趾甲过息后逊伤甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进损伤皮肤，引起甲沟炎。如果剪趾甲伤及皮肤,应立即到医院。处理。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿，也应先去医院就诊。这险脚砥（保场彦）肌月氐是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。肌月氐的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组冢修除公 去角化层,:不要用锐器去对时,先用温

11、水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨肿月氐应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂E司滑相，修的井胀时如第出现疼痛或出血,提示伤及正常 组织,患者应立即到医院处理Nx魄应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。传赭皮肤潮滑糖尿病患者由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚，出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间，在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。选播合适的弊秣还力的彳及塑不质地:选用鞋子应够长、够宽、够质/1,要穿有

12、补丁或双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮J可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不用株子，以防脚的压力不均,影响血液循环。颍陷足部废外究伤由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失，易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉，以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿

13、棉质护脚套，以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。改善足部色液循环长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动，并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。注彩加钺营养因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是：对于长期卧床的患者每日定时更换体位，23小时翻身一次。定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血，突出的

14、受压部位可垫以气圈或海绵垫，以缓解压力。床铺保持干燥、清洁，尿布湿时要及时更换。患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥，更换体位及放便盆时，动作要轻巧，要定时轻轻按摩患处皮肤，促进血液循损害，用拇指大小鱼际由撕尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后，呼旋展部，再由舐尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。按摩时大小鱼际贴近g赢/力压力由轻到重，再由重到轻，交替进行，作向心按愈浅使脊背确肌肉皮肽活动，同时配合红外线灯局部照射，以促进肉刖胀程度回流征。颜色的变化是判断静、皮瓣移植术后24为皮瓣灌流良好，颜色发白提示动脉血液循环障碍，暗红色提示静脉瘀血，青紫色常提示静脉回流受阻,用无菌敷料均匀放置整个抽吸部位表面，以弹力

15、短裤、弹力套、腹带等加压包扎固定，加压包扎必须一丝不苟。安放引流管或负压吸引囊，保持引流通畅,一般于术后3648h拔除引流管，及时排胆囊内液体。术后12h内可适当卷微走动，促进肿胀液的排出，24h后尽量卧,息与U卡褛版就嘛初值强皮下积液、血肿的发生。弹力绷带加展衣扎，腰、腹部包扎的松紧以不引起k吸困难为标准，四肢包扎的松紧以不肢体末梢循环障碍为标准。加压耳,时间夏季12个月，冬.季夕3个月，不能博自松解加压包扎，否则可能导M不区渗血过多、皮肤表面向自不平;屏瓦差等发生C出院后继”客翻电力轰身衣至术后6个月。.一壁术后加压包扎重要，嘱患者如绷带松弛或脱落，及时到医院重新包扎，避免对眼睑的揉擦和挤压。1周内避免食用辛辣等刺激性食物，同时不要饮酒。护匏器植入术注水注水后手术部位会有一种肿胀感.但能忍受.触之有张力，指压有弹性。切勿张力过大.否则会造成扩张的皮肤血运障碍，甚则切口裂开。在行扩张术期间，勿行剧烈活动.避免碰压，防止切口裂开。腹壁美容术术前2周忌服人参、扩张血管药、避孕药和激素药物。术后应保持头高脚高屈曲位，床头抬高20,膝关节下垫一枕头以减少腹壁张力。术后第3d鼓励患者做膝关节屈伸活动，促进静脉回流，减少深静脉血栓形成。术后5d在使