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1、瘢痕切除术诊疗常规【术前注意事项】1 .瘢痕组织的整复时间,一般应在创面愈合6-12个月后,瘢痕稳定时施行,但眼睑外翻、手部瘢痕及其他功能部位挛缩畸形,则应采取早日整复;2 .瘢痕组织有急性感染病灶时,不宜手术,应待急性感染控制后再行修复;3 .有瘢痕疙瘩倾向的患者宜在手术后及早行放射或激素治疗,以防瘢痕复发;4 .大面积烧伤后瘢痕畸形的患者应常规检查肝功能和凝血机制,以查明有否肝功能障碍和凝血机制紊乱。【术前准备】1 .注意清除瘢痕凹隙内的积垢;2 .切除面积较大的瘢痕,须准备输血。【术中注意点】1 .颈、腋、肘、指蹊、胴部等部位的蹊状、索状瘢痕常用“Z”形术或多个连续“Z”形术修复;2 .
2、广泛瘢痕挛缩畸形,可仅部分切除或切开影响功能的瘢痕组织,使其周围组织能充分松解;3 .已确定切除的瘢痕组织,切除应彻底,并切开挛缩的筋膜、肌膜,直抵深部的正常组织,使深部组织得以松解恢复功能;颜面瘢痕切除不宜过深,要注意形态;4 .关节屈曲挛缩畸形(如胭、肘、腕、指等关节)手术中切勿牵拉过猛,以防损伤神经和血管;若瘢痕切除后仍不能完全松解时,可再次手术,逐步松解之,或可作持续牵引,待牵引伸直后再植皮;5 .瘢痕切除后根据创面处理、创面基底条件选用中厚皮片、全厚皮片或皮瓣移植修复。皮片切取术【供区的选择】1 .尽量选择与植皮区色泽、质地相似、并可被遮盖的部位;2 .肉芽或污染创面植皮,供皮区一般
3、应远离植皮区,避免交叉感染;3 .全厚皮片可取自锁骨上下、耳后、上臂内侧、腰腹侧胸等部。【术前注意点】1 .用取片机在局麻下取皮时,注射麻药的进针点应位于取皮范围之外,以免渗溢影响取皮;2 .在懿部、多肋部等凹凸不平的区域取皮时,于皮下注入生理盐水或0.25%普鲁卡因溶液,使局部变平后切取皮片;3 .切下的皮片应妥善保管,用冷盐水纱布包裹(不可用热盐水)于干纱布上,并以组织钳固定,或放入专用的容器内,严防丢失或烫坏;4 .皮片切取过深至皮下脂肪时,遗留的皮下脂肪切口应缝合或另取刃厚皮片覆盖。【术后处理】1 .禁止对供皮区创面作不必要的擦拭、止血或其它接触;2 .供皮区创面用1层油纱布覆盖,其大
4、小应超过创缘,再盖纱布敷料及棉垫厚度不少于3cm,超过创缘58cm,然后加压包扎,用胶布固定;3 .供皮区在大腿或下腹部者,卧床休息1014天,膝关节垫高,使略呈屈曲位,随时检查敷料有否松脱或移位,有无渗血、渗液或感染;4 .手术后供皮区首次更换敷料的时间一般在14天(切皮较厚的供皮区可近至3周),若渗出较多或有感染症状者,应及早检查处理。必要时可采用半暴露治疗,禁止早期无故打开最内层油纱布检视创面及更换敷料,以免破坏上皮生长,增加感染机会;5 .更换敷料注意点:(1)小心揭开敷料,特别注意勿撕脱新生上皮;(2)如内层油纱布与创面已紧密粘连时,不应揭除,仅更换外层敷料即可;(3)创面有部分潮湿或轻度感染时,应剪除潮湿部分敷料并更换之,其余部分可不动;6 .创面明显感染时,应及时湿敷引流,按感染创面处理;7 .创面愈合后,继续包扎敷料12周,防止擦伤。【皮片的保藏】将皮片创面相对折(切忌将皮片卷成多层条状),用生理盐水纱布包裹放入无菌容器密封。容器外标明姓名、住院号及日期,然后置于04冰箱中冷藏,冷藏期限一般为3周(最好在2周内应用)。