女性生殖器结核诊疗常规.docx

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1、女性生殖器结核诊疗常规【概述】由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核。【诊断要点】(一)临床表现1、发病年龄:多发于20-40岁女性;2、结核病史:肺结核、结核性腹膜炎等;3、月经失调:月经稀少或闭经;4、下腹坠痛:经期加重;5、全身症状:低热、盗汗、乏力、食欲不振。6、不孕:原发不孕。(二)体征腹部柔韧感,子宫活动受限,附件区增厚或形状不规则肿块;呈结节或乳头状突起。(三)辅助检查1、血常规:淋巴细胞增多,ESR加快;2、OTTest阳性,经血或子宫内膜结核菌培养阳性;3、X线检查:胸部X线平片,盆腔X线平片,子宫输卵管碘油造影。4、子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠依据。5、腹

2、腔镜检查。【鉴别诊断】与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌鉴别。【治疗】1、一般治疗:注意休息,加强营养,增强体质。2、抗结核治疗:(用药原则:早期、联合、规律、适量、全程。活动期:两种抗结核药物联合应用,病情严重时,三种药物联合应用;如对第一线药物产生耐药或严重不良反应不能继续应用时,选用第二线药物):第一线药物:链霉素:O.75mgim.qd,4-6w后改为每周2g,总量为100g,持续半年到一年。异烟脱:100mg,tid,Po,2年为一疗程。对氨基水扬酸钠:4g,tid.po.4-6个月为一疗程。第二线药物:利福平:450-600吗/日,饭前一小时顿服,半年一疗程。乙胺丁醇:15-25mg/日kg,60天后成为15mg日kg,4-6个月一疗程。方案:每日链霉素、异烟期:、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月,然后每周三次应用异烟脱、利福平、毗嗪酰胺6个月。每日链霉素、异烟胱、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月,然后4个月连续应用异烟脱、利福平;或后4个月连续应用异烟脱、利福平、毗嗪酰胺。每日链霉素、异烟期:、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月,然后每周三次应用异烟股、利福平,连续4个月。3、手术治疗:以全子宫及双侧附件切除为宜,年轻妇女应尽量保留卵巢功能(术前抗痍治疗12个月,术后根据结核活动情况,病灶是否切净,继续用药6T2个月)。

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