茂名职业技术学院学生假期留宿申请审批表.docx

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茂名职业技术学院学生假期留宿申请审批表申请人姓名性别系(部)班级家庭详细住址家庭电话本人手机申请住宿时间从2010年月日起至2010年月日止,共天申请理由我因需假期留校。我承诺:留校期间不晚归,不使用大功率电器和劣质电器,不酗酒,注意饮食及公共卫生,不使用明火,不留宿外人,讲究社会公德,不和别人发生无原则纠纷,遵守交通规则,注意人身安全,及时缴纳水电费,自觉服从管理员的管理,自觉遵守学校住宿管理的各项规定。如违背上述承诺,发生人身、财产伤害事故,一切责任由本人承担,与学校无关,并自愿接受学校的任何处理。申请人签名2010年月日系(部)意见同意同学假期留校住宿,该生留校住宿期间由我系(部)负责日常管理。若该生出现违反学校规章制度行为,由我系(部)对学生进行教育、处理,同时取消该生在假期中的留宿资格。辅导员(签字)分管学生工作领导(签字)2010年月_日(盖公章)学生处意见2010年月日(盖公章)宿管科安排情况同意该生住入栋舍床。2010年月日(盖公章)

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