职业健康检查机构备案变更回执.docx

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职业健康检查机构备案变更回执编号：皖职检备变更字（20）第号机构名称首次备案回执编号机构地址法定代表人医疗机构执业许可证/放射诊疗许可证号执业登记机关备案变更事项安徽省卫生健康委员会（公章）年月日注：本回执一式三份，一份由委审批办留存，一份交备案申请单位，一份交核发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门，核发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门应在收到该回执后在其医疗机构执业许可证副本备注栏修改或注销检查类别和项目、开展外出职业健康检查等信息。