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1、慢性支气管炎诊疗常规【概述】慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其它己知原因的慢性咳嗽,可以诊为慢性支气管炎。【临床表现】1、病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长。2、症状:(1)咳嗽:分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激,晨起时较多,白天少,临睡前有阵咳;(2)咳痰:清晨较多-睡眠时蓄积痰液;副交感神经兴奋,分泌物增多;变动体位时痰多,偶有痰中带血,感染时为脓痰(3)喘息或气短:喘息性支气管炎时有喘息,哮鸣音,早期无气短,并发肺气肿时有不同程度气短。3、体症:(1)早期可无异常体症;(2)急性发作期背部及
2、肺底有干湿罗音,咳嗽后减少或消失,位置不固定;(3)喘息性可听到哮鸣音,呼气延长。【辅助检查】1.血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3 .血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)4 .动脉血气分5 .胸部影像学检查(CR或CT)6 .痰细菌培养+药敏7 ,痰查结核菌8 .肺功能检查【诊断、鉴别诊断】一、诊断患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其它已知原因的慢性咳嗽,可以诊为慢性支气管炎。分型:单纯型-一咳、痰喘息型-一咳、痰、喘,哮鸣音分期:急性发作期周内脓痰、发烧、痰量多,咳、痰、喘之一慢性迁延期一-咳、痰、喘迁延一个月以上临床缓解期一-症状缓解或消失,偶有轻
3、咳,少量痰液,达二个月以上二、鉴别诊断支气管哮喘:发病年龄多为幼年与青年,起病突然,为可逆性,无咳痰史支气管扩张:咳、痰反复发作,大量脓痰、反复咯血,罗音位于下部,位置较固定,杵状指趾。Xray常见纹理紊乱,卷发样,确诊靠造影、HRCT肺结核:结核中毒症状,发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血;Xray检查,痰查结核均可确诊肺癌:年龄40岁以上,多年吸烟者,刺激性干咳,痰中带血。Xray块影,阻塞性肺炎,痰查瘤细胞、支气管镜可确诊矽肺(硅沉着病)及其他尘肺:职业。X-ray可见矽结节,肺门影大,网状纹理【治疗】1 .急性发作期(1)控制感染:选用敏感抗生素,根据痰培养+药敏结果静脉给药,感染控制后及时停用广谱抗生素,尽量选用窄谱抗生素。口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头抱氨苇、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等,严重时可静脉用抗生素(2)止咳祛痰:可选用沐舒坦、氨溪索、富露施等。(3)解痉平喘:可用氨茶碱和B2-受体激动剂、漠化异丙托品(爱喘乐)。(4)氧疗。2.缓解期:戒烟,加强体育锻练,免疫治疗可用转移因子。【监测指标】1、血常规2、肺功能3、影像学(CR或CT)4、肺部体征5、咳痰喘症状6动脉血气分【出院标准】1、症状与体征改善2、肺功能好转3、呼衰纠正【出院医嘱】1、巩固治疗2、预防感染3、家庭氧疗4、休息5、随防