2023考研必备内科知识点.docx

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1、医学各大系统重点精华总结！诊断公式+协助检查+治疗原则消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1 .急、慢性胃炎;饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2 .胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3 .消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡:饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发猛烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4 .食管胃底静脉曲张:上消化道大出血+既往肝病史5 .细菌性痢疾;不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6 .溃疡性结肠炎;左下腹痛+粘液脓血便+（便意、

2、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺口比咤（SASP）7 .急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹难受+方腰难受减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）;水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不肯定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8 .幽门梗阻:呕吐宿食+振水音9 .肝硬化:肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10 .胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11 .胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影12 .急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+

3、寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13 .急腹症（1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC上升（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和纹窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠:阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转二体位变更+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异样+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物14 .消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡

4、难受规律变更+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样难受（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区难受+AFP上升+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹四周癌）:老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯变更+CEA+腹部肿块15 .肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门难受+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口16 .腹部闭合性损伤肾损伤二腰部

5、损伤+血尿肝裂开;右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾裂开=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠裂开二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17 .腹外疝（斜疝）二老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1 .胃镜、结肠镜、直肠镜2 .消化道造影3 .腹部B超、CT4 .立位腹平片5 .粪便：常规检查、隐血、培育和寄生虫检查6 .HP检测7 .腹腔穿刺8 .淋巴结活检或肝活检（病例监测）9 .试验室检查：（1）血尿淀粉酶（2） AFP、CEA.CAl9-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：留意休息，限制饮食/禁食，生活指导二

6、、病因治疗（1）溃疡：首选PPl类抑酸药，可加用黏膜爱护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体钮联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1 .急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热2 .肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎二咳豉红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎:儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻

7、翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎;高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3 .结核病（1）肺结核:青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消逝+叩诊实音/呼吸音消逝）（3）结核性心包炎二结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎;结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4 .支气管扩张:童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5 .COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶

8、状胸+肺功能检查，一秒率FEV1FVC%小于70%6 .肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7 .肺癌二中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8 .肺心病;慢性肺部疾病病史+心脏扩大演化依次：慢支-肺气肿-肺心病9 .支气管哮喘二阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10 .呼吸衰竭;慢性肺部疾病病史+发绢+血气分析指标I型：Pa0260mmHgPaC02正常-重症肺炎诱发11 型：Pa0250mmHg-慢阻肺诱发12 .胸部闭合性损伤（1）张力性气胸二胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消逝（2）血胸二胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈

9、角消逝，弧形高密度影（3）肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2 .PPDx血沉3 .痰培育+药敏试验、痰找结核杆菌4 .肺功能5 .肝肾功能6 .血气分析7 .纤维支气管镜8 .痰液脱落细胞检测9 .淋巴结活检10 .血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1 .一般治疗：休息，加强养分，预防感染/吸氧2 .对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：运用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，运用血管活性药物（4）限制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）订正酸碱平衡失调3 .肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+

10、化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病;胸骨后压窄性难受（1）心绞痛;胸骨后压窄性难受30分钟,3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移（2）心梗二胸骨后压窄性难受30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V 1-3前间壁心梗V 3-5局限前壁心梗V 5-6前侧壁心梗IKIILaVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野In级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV

11、级：心源性休克2 .高血压病按患者的心血管危急肯定水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103 级2180或2110危急程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3 .心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰二颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III

12、级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰十右心衰二全心衰4 .心律失常：（1）房颤二心律肯定不等+脉短细+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速二阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速二突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5 .心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向

13、腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄二呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音十四周血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜二尖瓣狭窄杂音出现时期舒张期开关瓣开杂音性质隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6 .休克体征=PtBpI+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统进一步检查1 .心电图、动态心电图2 .超声心动图3 .胸部X线4

14、 .眼底检查（高血压）、放射性核素5 .心肌酶谱6 .血气分析7 .血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8 .心导管9 .冠脉造影10 .心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CkMB）心血管系统治疗原则1 .一般治疗：留意休息、变更生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2 .高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管惊慌素转换酶抑制剂）、血管惊慌素II受体阻滞剂（2）限制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3 .冠心病：对症治疗：限制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗限制休克，订正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、

15、肝素4 .房颤:药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5 .心衰：利尿、ACEI.B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6 .瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压7 .尿路感染（1）肾盂肾炎:女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作;尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC上升（3）下尿路感染:已婚女性+发热+膀胱刺激征8 .肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线9 .输尿管结石;活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查10 肾癌二老年人+（无痛性