《肿瘤科等多部门运用PDCA循环提高住院患者癌痛规范化治疗率.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤科等多部门运用PDCA循环提高住院患者癌痛规范化治疗率.docx(7页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、提高住院患者癌痛规范化治疗率主题选定:癌性疼痛(下简称癌痛),是癌症患者常见的症状,会加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等.严重影响生活质量。根据原卫生部于20XX年3月印发的癌症疼痛诊疗规范(20XX年版)和卫生行政部门的要求,我院启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动,以规范癌痛诊疗行为和医院坚持的“患者与服务对象至上”原则,致力于推进示范病房创建工作,提高住院患者的癌痛规范化治疗率,保障医疗安全,改善医疗服务。现况把握与原因分析:世界卫生组织(WHO)统计,约60%-90%的癌症患者伴有疼痛,其中1/3不能得到有效缓解。我国目前癌痛规范化诊疗率仅在50%左右,人均吗啡消耗量只有发
2、达国家的三十分之一左右,接近发展中国家平均水平;对阿片类药物的认识不足,使得医生及患者对吗啡类药物心存顾忌。以我院肿瘤内科为例,20XX年6月前,只有80%左右的癌痛患者接受了规范的癌痛治疗,动态评估不足、药物使用不合理等因素直接导致癌痛控制率维持在60%左右,近一半病人未得到有效疼痛控制,吗啡使用量仅为2.3mg人。我们运用专项脑力激荡法,制成特性要因图,从人员、方法等方面着手分析,列出癌痛患者疼痛控制欠佳的各种原因(见图1),以及了解疼痛爆发的频率及严重程度。AU不赢二二在亘序癌同诊运或图1住院患者癌痛规范化诊疗率低的原因旨在进一步论证上述分析,我们又通过调研医护人员和临床查验患者验证真因
3、,统计出各种原因所占的例数及累积百分比,并绘制成柏拉图,以80/20法则找出真因。经过同类项归并,总共有4项:标准流程执行力低;患者流动性大;医护人员的癌痛知识储备欠缺;宣教不到位。PDCA循环:P我院成立“癌痛规范化治疗示范病房”管理委员会领导小组和“癌痛规范化治疗示范病房”创建小组,负责病房创建工作的制度建立、人员培训、加强药品管理等工作,监督指导及与相关部门的协调工作,为病房创建等工作提供支持与保障。成立“提高住院患者癌痛规范化治疗率”专项小组,成员来自医务部、药剂科、护理部、肿瘤内科、心理卫生科、麻醉手术部及全院涉及癌痛的病区,而且成员大多由科主任、护士长、医疗护理骨干组成。病区的疼痛
4、管理专科团队由医务部护理部督导下组建成员包括医生护士,并设立专职专科护1名,进行专项管理。团队负责全院的疼痛知识培训,指导各临床单元的疼痛护理的开展,为临床疑难疼痛护理提供帮助,并对各护理单元疼痛护理质量进行监控。1 .小组的主要职责制定实施方案和示范病房工作制度,向医护人员、患者和家属宣教镇痛知识和技能培训,定期检查癌痛管理的实施情况,分析存在的问题并提出改进措施。2 .制定制度和编写手册。根据癌痛治疗原则及诊疗规范,制定癌痛规范化治疗示范病房管理制度、癌痛患者疼痛评估和治疗流程、癌痛规范化诊疗流程、疑难复杂癌痛患者会诊制度、麻醉药品和精神药品规范化管理制度、癌痛患者随访制度、医护人员培训以
5、及患者宣教制度等。除此之外,还要编写医护人员癌痛规范化治疗手册和患者宣教手册,主要包括癌痛控制的基本理念、癌痛筛查评估记录及随访原则、规范化疼痛处理原则、癌痛的药物治疗、癌痛护理流程、癌痛介入治疗和非药物治疗、患者和家属的宣传教育等内容。3 .培训医护人员。内容包括癌痛的原因、特点、评估、控制目标、WHO三阶梯治疗方案、癌痛规范化治疗新指南、药物作用与不良反应、疼痛护理记录要求、人文关怀和心理干预、健康宣教、出院患者的随访要求等。为提高医护人员的疼痛知识和专业技能,医院通过拟订疼痛评估及处理制度、网上课程培训考核、集中培训、季度沙龙等多种形式对全院医护人员开展全院性和个性化的培训。全院所有医护
6、人员均要求学习疼痛评估及处理制度,要求通过网上考试护理人员参加护理部组织的疼痛评估课程,完成相应学分并通过医院分层培训考核。每季度举行疼痛沙龙,各护理单元疼痛专科护士及核心组成员参加,交流护理心得、疼痛治疗与护理新进展、疑难病例讨论,疼痛专科护士将沙龙上获得的信息传达回各护理单元。D1 .流程化筛查,动态评估。流程化疼痛筛查。住院患者:每位新住院病人在入院后8小时内进行首次疼痛筛查、评估在入院护理评估单上有疼痛相关的模块,未填写完整不能保存义档,这就确保了每位患者均可以做到筛查。也有患者在入院时或入院前无疼痛,在住院过程中出现疼痛,电子护理记录单有疼痛评分的栏目,要求每天评估一次,做到对住院患
7、者的动态筛查,及时发现疼痛患者。门诊、急诊患者:医院信息部门在电子诊疗系统内加入疼痛评估的模块,系统会在诊疗过程中自动弹出疼痛评估模块。同时更换新的门诊病历,其中有关于疼痛评估的条目,看诊医生必须填写,并要求在30分钟内完成。动态疼痛评估。评估内容包括既往疼痛病史,疼痛性质、程度、持续时间,疼痛对生活的影响,不良反应,治疗史及相关的化验检查结果,重要的心理社会因素。评估频率:轻度疼痛(NRSW3分),每日评估并记录一次疼痛评分;中度疼痛(NRS4-6分),每班评估;重度疼痛(NRS7-10分),每小时评估,直至疼痛评分NRSW6分。给予药物治疗的患者在用药后进行再次评估,评估治疗疗效及有无不良
8、反应,并记录。根据用药途径不同,再次评估的时间也不同,口服给药后1小时评估,皮下或肌肉给药后30分钟评估,静脉给药后15分钟评估,如有特殊情况需立即评估(图2)o评估工具:为了达到评估的一致性.医院需制作可随身携带的评估工具。主要的评估工具有三种:数字评估法(NRS)、Wong-Banker面部表情图、行为学评估量表。医护人员需向患者解释评估工具的使用方法.根据患者的实际情况并结合其理解能力,选择适合的评估工具。一旦选定一种评估工具,此后的每次评估均使用已选定的评估工具。直至诊疗过程结束。I初次评估防I_YS梅24h评估二.明卜I初次评估13芬1-YS梅24;评估二(113万EI初次怦估4否药
9、物治疗)Ih 后再例后再评图2癌痛评估流程2 .规范化治疗。根据疼痛评估结果,按照WHO三级止痛原则给予镇痛药,以口服给药为主,根据疼痛程度,选用止痛药物作用由弱到强,按顺序提高;按药物的半衰期有规律按时给药;注意用药剂量的个体差异,阿片类药物无标准剂量,凡能使疼痛缓解并且副作用最小的剂量就是最佳剂量,剂量滴定时间在3天内完成。治疗期间,密切观察止痛药的疗效和毒副反应,使癌痛控制目标达到NRS法疼痛程度V3分,24小时爆发痛和需要药物解救的次数3次。注意预防药物副反应.及时给予止吐、缓泻等药物。3 .规范病历书写。第一时间录入“癌痛规范治疗”医嘱;入院病人首程中需有“癌痛评估及治疗方案”,专科
10、查体中需记录uNRS评分”;如需使用阿片类药物,必须签署“使用知情同意书”;病程录中需记录疼痛爆发情况、解救药物使用、缓释药物调整、药物副反应及处理等内容。C得益于质量改进项目的推进,我院住院患者癌痛规范化诊疗率逐月提升,20XX年4月至20XX年10月入院患者的疼痛筛查率逐渐提高并达到了100%,患者癌痛规范化诊疗率始终保持在90%以上。我院肿瘤内科病区于20XX年11月通过卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”评审,成为卫生部批准的第一批“癌痛规范化治疗示范病房”之一。A1 .制定肿瘤内科癌痛宣教计划,每月给患者及家属讲授癌痛知识.提高他们对癌痛和癌痛治疗的认识,从而积极配合。2 .制定肿瘤内科轮转医师癌痛规范化治疗及病历书写培训计划,培训并考核所有新入科医师,且纳入住院医师考核范围。3 .把“住院患者癌痛规范化诊疗率”作为医护人员日常工作的量化考核指标,纳入科室绩效考核管理。目前存在的问题:除肿瘤内科外的其他科室对癌痛患者规范化治疗率有待提高,主要体现在药物使用不合理。改进措施:加大培训力度,对来我科轮转的住院医师增加癌痛规范治疗培训及考核,对有可能收治癌痛患者科室医师进行定期培训与考核;增加处方点评,与药剂科、信息部门联手,对护理评分超过4分的癌痛患者用药处方进行抽查与点评,及时纠正不合理用药。